原创力文档拉沙热输入病例流行病学调查表
一、病例基本信息
1.病例编号：________编码规则：4位行政区划代码+4位年份+3位流水号，例：4401-2024-001
2.病例姓名：________曾用名：________
3.性别：□男□女□其他
4.出生日期：____年____月____日年龄：____岁（周岁）
5.民族：________国籍：________护照号码：________身份证号（中国籍）：________
6.职业：□出国务工□跨境商贸□公务出行□旅游□留学□国际船员□外交人员□翻译□其他____
7.联系电话：_____
文档评论（0）