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颅内动脉粥样硬化性狭窄相关大血管闭塞卒中的血管内治疗总结2026

2026年11月，美国血管与介入神经病学学会（SVIN）在《Stroke:VascularandInterventionalNeurology》发表专家共识《颅内动脉粥样硬化性狭窄相关大血管闭塞卒中的血管内治疗：简要实践更新与SVIN共识声明》。该共识基于随机对照试验、多中心登记研究、队列研究、事后分析及荟萃分析，针对颅内动脉粥样硬化性狭窄相关大血管闭塞（ICAS-LVO）的识别、首选取栓策略、辅助治疗及术后管理提出推荐，并明确推荐类别（COR）和证据级别（LOE）。

一、ICAS-LVO的临床特点及治疗挑战

ICAS-LVO是急性缺血性卒中的一种特殊亚型，其病理基础为慢性颅内动脉粥样硬化性狭窄基础上发生急性血栓形成。其发生机制主要涉及斑块破裂或内皮损伤，引起原位血栓形成及急性血管闭塞。ICAS-LVO约占大血管闭塞性卒中的7%～40%，在亚洲人群中更为常见，也是东亚人群大血管闭塞的重要病因。与栓塞性大血管闭塞相比，ICAS-LVO患者具有以下特点：更常合并高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟等传统血管危险因素，房颤发生率相对较低。临床症状可表现为波动性或反复加重的神经功能缺损。由于慢性狭窄可能促进侧支循环形成，部分患者初始卒中严重程度相对较轻，缺血半暗带可维持较长时间。机械取栓过程中或术后早期再闭塞发生率较高，接