进修人员重症病例流行病学调查表.docx

进修人员重症病例流行病学调查表

一、病例基本信息

1.1核心识别信息

病案号：____________________进修调查专属编号：____________________

调查机构：____________________调查进修人员姓名：____________________

带教指导医师：____________________调查完成日期：__________年________月________日

填写说明：本项目为病例溯源与质量控制核心标识，所有项目需逐项填写，不得空缺，进修调查编号由所在进修基地按年度+序号统一编制，如2024001代表2024年度第1例调查病例