医保基金检查典型情形与自查自纠负面清单总结2026.pptx

医保基金检查典型情形与自查自纠负面清单总结

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CONTENTS

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基金检查查什么

常见违规情形

认定后怎么处理

最容易踩的坑

基金检查查什么

检查线怎么分

检查线怎么分

市场局查价，医保查账，两条线各管各的。

飞行检查不打招呼，异地交叉直奔病区。

大数据筛疑点，四种手段查同一套账。

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三个对照核心

真实性对照——住院是否真实、项目是否真做、药是否真用，挂床虚记冒名全落此处。

合规性对照——诊疗符不符合规范，病历医嘱执行收费四单能否相互印证，印证不了即推定违规。

支付范围对照——限定支付药超没超范围、第三方责任外伤该谁付、体检美容能否进结算。

清单