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健康管理服务体系手册

一、总则

1.1编制目的与适用范围

本手册用于规范健康管理服务体系的组织架构、服务流程、质量控制与应急处置，使服务人员可照此独立开展日常工作，管理层可据此进行考核与追溯。

适用范围：本机构提供的个人健康档案管理、健康体检与评估、慢病随访干预、健康咨询与健康教育、转诊对接等全部服务活动。

1.2编制依据

?《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

?《中华人民共和国个人信息保护法》

?《中华人民共和国数据安全法》

?《健康体检管理暂行规定》（国家卫生健康主管部门发布）

?《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》

1.3服务对象分级

级别

对象

服务频率

责任岗位

A级

确诊高血压、糖尿病等慢病且控制不稳定者（血压≥160/100mmHg或糖化血红蛋白≥8.0%）

每月随访1次

全科医师+健康管理师

B级

慢病已控制稳定、高危人群（BMI≥28、吸烟、有家族史等）

每3个月随访1次

健康管理师

C级

一般健康人群

每6~12个月体检评估1次

健康管理师

分级由全科医师在首次建档时确定，每6个月复评1次；上调或下调级别须经全科医师签字确认，并在档案中记录变更原因。

二、组织架构与岗位职责

2.1架构与职责

体系实行「服务委员会—服务部—岗位」三级架构，岗位与职责一一对应，避免职责重叠导致