血管外科肾功能不全患者围术期管理.pptxVIP

课程导览

术前肾功能评估

评估先行，分层定策

01

用KDIGO分期锁定肾功能基线

问题→对策

先辨病因，再定可逆性

术前肾损伤评估：分清肾前性、肾性与肾后性，锁定可逆因素。

肌酐清除率与生化指标一起看

肌酐清除率是核心分层指标：成年男性85-125ml/min、成年女性75-115ml/min；低于60ml/min提示肾功能不全，低于30ml/min提示严重受损。

多维度评估：营养、容量与心血管

三项合并列入术前评估单，给麻醉与手术团队完整生理底色。

按分期定风险，提前预案RRT

eGFR30ml/min患者术后RRT依赖风险显著增加，术前必须联合肾内科制定肾替代治疗预案。

围术期肾保护方案

保护在先，防患未然

02

造影剂肾损伤：先认清对手

造影剂肾病是可预防的医源性损伤——普通人群发生率约0.6%-2.3%，高危人群可飙升至40%以上。

水化是证据最强的保护措施

所有肾保护措施中，水化的证据最硬。

造影剂选择与用量双控

药物辅助：NAC、他汀与停用肾毒性药物

药物管理分两端：加保护、停风险。

术中血流动力学与液体策略

多组分肾保护bundle与RIPC

术后并发症监测

早识别，早干预

03

2026KDIGO给AKI监测换了标准

2026年6月，KDIGO时隔14年更新AKI指南。

生物标志物提前预警AKI

造影剂肾损伤的监测时机