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呼吸科慢阻肺诊疗规范指南

一、总则

1.1目的与适用范围

慢阻肺（COPD）是呼吸科住院患者中占比最高、急性加重事件最频繁的病种之一，诊疗路径不统一是导致抗感染药物过度使用、雾化操作不规范、出院随访断档的主要根源。本指南面向呼吸科医师、规培医师、专科护士、呼吸治疗师，规范门急诊筛查、住院诊疗、急性加重期处置、稳定期管理与出院随访全流程，适用于本二级学科所有病区、门诊及呼吸重症监护单元（RICU）。

1.2诊断依据

诊断核心依据为「危险因素暴露史+持续气流受限的客观证据」，缺一不可：

?症状：慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，病程常超过1年，冬季加重；

?危险因素：吸烟指数≥20包年，或长期生物燃料/职业粉尘暴露，或α1

?确诊标准：吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇400μg）后第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值FEV?/FVC0.70，即定义为持续性气流受限。此为必须满足的硬性指标，仅凭症状或胸片报告诊断慢阻肺属诊断错误。

鉴别诊断必须完成：哮喘（早发、变应性、可逆性气流受限）、结核后气道破坏、支气管扩张（HRCT鉴别）、心力衰竭（BNP及心脏超声）。

1.3分级分度标准

症状评估使用mMRC呼吸困难量表（0~4分），急性加重风险评估按「过去12个月急性加重次数」判定：≥2次（或1次导致住院）为高风险组。综合评估分为A、B、