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2026年急诊科脑出血临床诊疗指南

1急诊分诊与快速评估

1.1分诊时效与初筛

所有以突发头痛、喷射性呕吐、肢体偏瘫、言语障碍、意识障碍、癫痫发作为核心表现的就诊患者，需立即启动卒中绿色通道，分诊响应时间≤10分钟。采用FAST量表（面部不对称、肢体无力、言语异常、发病时间）完成初筛，同时即刻完成双上臂血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率测量。2025年国家卒中质量控制报告数据显示，我国急诊科首诊的自发性脑出血（ICH）占所有卒中类型的18.7%，3个月全因病死率为23.4%，重残率（mRS评分4~5分）为58.7%；其中发病24小时内死亡占早期总死亡数的42.1%，首诊收缩压（SBP）≥220mmHg的患者6小时内血肿扩大风险为SBP160mmHg患者的4.72倍（95%CI3.89~5.73），此类患者需直接标记为极高危，优先进入抢救室处置。

1.2病史采集要点

所有疑诊ICH的患者需在10分钟内完成核心病史采集，重点明确：①发病时间：精确到最后表现正常的时间点，用于评估治疗时间窗；②发病诱因：是否在活动、情绪激动、饮酒后发病，有无明确外伤史（严格排除外伤性颅内出血）；③核心症状进展：是否存在进行性意识下降、头痛加重（为ICH与缺血性卒中鉴别的核心要点，缺血性卒中早期头痛发生率仅为17%，ICH早期头痛发生率达68%）；④既往史：明确高血压、糖尿病、慢性肾病、卒中、凝血功能