病例讨论2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药应用原则.pptVIP

病例讨论2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药应用原则前言特别指出:如果缺乏用药经验，则依据从严原则，以保护医患利益。慢性肾脏病的肾功能分期特点GFR(ml/min/1.73m2)1.肾脏损伤GFR正常或升高≥902.肾脏损伤GFR轻度降低60-893a.GFR轻中度降低45-593b.GFR中重度降低30-444.GFR重度降低15-295.肾衰竭＜15选药原则理想防治策略：在有效降糖同时，不增加低血糖发生的风险;避免诱发乳酸性酸中毒或增加心衰风险。应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功水平综事判断。使用低血糖风险较大的药物需严格监测血糖，确保随机血糖大于5mmol/L血糖控制目标值HbA1C:7-9%当CKD导致红细胞寿命缩短时，HbA1C检测结果可能被低估。使用糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠。应监测空腹及餐后血糖以更好地了解血糖控制情况。口服降糖药的选择各类药物的药代动力学差异显著,某些CKD患者对经肾排泄药物或其活性代谢产物的清除减少,因而伴随着不同程度的低血糖风险。必须充分了解各种药物的药代动力学特点,确