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咽及颌面部脓肿诊疗规范

一、总则

1.1目的与适用范围

咽部及颌面部脓肿起病急、进展快，咽旁间隙、咽后间隙感染可在数小时内由局部肿胀演变为气道梗阻、纵隔感染或脓毒症，是耳鼻咽喉头颈外科与口腔颌面外科最需争分夺秒处置的疾病之一。本规范旨在统一脓肿的诊断路径、抗生素使用、切开引流操作标准与危急重症处置流程，适用于耳鼻咽喉科、口腔颌面外科、急诊科及重症医学科医师。

1.2疾病分类

按解剖部位分为：

?咽部脓肿：扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿

?颌面部脓肿：冠周炎扩散性脓肿、咬肌下间隙脓肿、翼下颌间隙脓肿、颌下间隙脓肿、颏下间隙脓肿、眶下间隙脓肿、口底多间隙感染（Ludwig咽峡炎）

1.3病原学基础

?牙源性感染占颌面部间隙感染的首位（据文献报道约占50%以上），以口腔厌氧菌（普氏菌、梭杆菌、消化链球菌）与需氧菌（链球菌、葡萄球菌）混合感染为主

?扁桃体周脓肿以A组β溶血性链球菌及厌氧菌为主

?咽后脓肿：儿童多由咽后淋巴结化脓（上呼吸道感染继发）引起；成人需警惕结核性咽后脓肿及异物、颈椎结核扩散

二、诊断流程

2.1病史采集要点

1.牙痛、拔牙史、牙周治疗史（牙源性线索）

2.发热与肿胀的时间进程：细菌性脓肿一般3~5天内红肿热痛加重；病程超过2周且低热、无剧痛者警惕结核或肿瘤继发感染

3.张口受限程度及出现时间

4.吞咽困难、流涎、语音