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创伤、烧伤、危重症的临床营养诊疗指南

一、总则

1.1编制目的与适用范围

本指南面向ICU医师、临床营养医师/技师、责任护士及营养专科护士，覆盖严重创伤（ISS评分≥16）、中重度烧伤（TBSA≥20%，成人；≥10%，儿童）及脓毒症、MODS、重大手术后等危重症患者，从营养风险筛查、评估、方案制定、实施通路、监测到并发症处置的全流程。读者读完应能独立完成：入院48小时内启动营养流程、正确选择喂养通路、按目标值调整输注、识别并处置喂养不耐受与再喂养综合征。

法律与规范依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《临床营养诊疗指南（成人危重症分册）》、ESPEN危重症营养指南（2019）、中华医学会烧伤外科学分会《烧伤营养治疗专家共识》。文中未标注来源的参数均为「按行业共识推算」，各单位可结合本院规范调整。

1.2核心原则

1.优先肠内营养（EN）：只要肠道有功能且有安全通路，48小时内启动EN；EN无法达到目标量60%且持续7天以上时，启动补充性肠外营养（SPN）。

2.低热卡起步：急性早期（第1~3天）允许性低热卡（目标量的40%~60%），急性后期逐步加量，避免早期过喂养。

3.蛋白优先：创伤/烧伤患者以蛋白质达标为第一目标（1.5~2.0g/kg/d），热卡达标可适当延后。

4.血糖控制：目标血糖7.8~10.0