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临床多巴胺外渗的观察与护理(2篇）

第一篇

多巴胺是临床急诊、重症医学科抢救各类低容量性休克、心源性休克及感染性休克患者最常用的儿茶酚胺类血管活性药物，持续静脉泵入给药是其常规给药方式，外渗是其临床应用过程中最严重的不良事件之一，可导致局部组织缺血坏死甚至肢体功能障碍，对患者预后造成严重不良影响，也会增加医患纠纷风险。多巴胺的药理作用具有剂量依赖性，小剂量以激动多巴胺受体为主，扩张肾和胃肠道血管，中等剂量激动β1受体增强心肌收缩力，大剂量则以激动α受体为主，可强烈收缩皮肤、黏膜、骨骼肌血管，升高外周阻力提升血压。一旦药物从血管渗漏至皮下组织，高浓度多巴胺持续作用于局部血管平滑肌，会导致微血管长时间痉挛收缩，局部组织灌注急剧下降，细胞缺血缺氧，无氧代谢产生的大量酸性代谢产物堆积，进一步损伤血管内皮，增加血管通透性，引发组织水肿，水肿又会压迫局部微血管，形成“收缩-缺血-水肿-更缺血”的恶性循环，最终导致细胞变性坏死，严重者可累及筋膜、肌肉甚至骨组织。据国内临床流行病学调查数据显示，多巴胺外渗发生率在普通住院患者中约为0.1%~1.5%，在需要持续大剂量泵入药物的重症休克患者中，发生率可升高至3.2%以上，其中约35%的外渗患者会发生不同程度的局部组织坏死，约12%的患者需要接受植皮手术，极少数严重者甚至需要截肢，因此规范多巴胺外渗的观察与护理流程，对降低外渗损伤、保障患者安全具有重要