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非计划性重返手术室制度

1.适用范围与核心定义

1.1适用范围

覆盖全院所有实施手术、介入诊疗、内镜下侵入性操作的临床科室、手术麻醉科（含介入手术室、内镜手术室）、医学影像科、病理科、医学检验科、输血科、药学部、护理部、医疗质量管理部门、病案管理部门及所有参与手术诊疗活动的医务人员，涵盖门诊手术、急诊手术、择期手术、日间手术等全部手术类型，贯穿术前评估、术中操作、术后观察、出院随访全流程。

1.2核心定义

非计划性重返手术室是指患者在同一次住院周期内，或出院后31天内因首次手术（含介入、内镜侵入性操作）相关的非计划因素，需再次进入手术室（含介入手术室、内镜手术室）实施有创操作或手术的情况，需严格区分于计划内分期手术、术后常规床旁操作等情形，是反映围手术期诊疗质量、手术操作安全性的核心质量指标。

1.3判定标准

1.3.1纳入标准

（1）同一次住院期间，首次手术结束患者离开手术室后，因非计划原因再次进入手术室实施有创操作，无论操作规模大小、是否使用全身麻醉或局部麻醉；

（2）患者出院后31天内，因首次手术相关并发症、诊疗偏差等非计划因素，再次入院并进入手术室实施手术/有创操作；

（3）重返原因包括但不限于：术后活动性出血（含切口、术区、消化道、泌尿道、血管吻合口等部位出血，需手术/介入止血）、手术部位感染（含表浅切口感染、深部组织感染、脏器/腔隙感染，需清创、引流、移除植入