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病史采集河南宏力医院王晓红11/15/20261病史采集培训教案第1页

问诊主要性处理病人诊疗问题大多数线索和依据起源于病史采集所获取资料!经过问诊可了解疾病发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等,对现病诊疗有很主要意义,尤其是对一些疾病早期,患者尚无病理形态改变时先出现症状,有利于早期诊疗疾病。也为随即对病人体格检验和各种诊疗性检验安排提供了最主要基本资料。有些常见疾病经过问诊即可确定。11/15/20262病史采集培训教案第2页

问诊是医生诊治疾病第一步,耐心、关心、细致、体贴、系统问诊不但能够取得主要资料,也有利建立良好医患关系。正确方法和良好问诊技巧,让病人建立信任感,为深入治疗打下一个良好医患关系基础。问诊得到资料不单用于此次疾病诊疗、治疗和护理,还是一个法律文书,作为医疗诉讼或者处理医疗纠纷依据。问诊主要性11/15/20263病史采集培训教案第3页

病人叙述往往因为记忆不清、主次不分、对一些症状认识不足以及过于担心等原因,对一些主要情节常有遗漏,有时因痛苦较大或病情危重,难以长时间叙述,所以采集病史时还必须抓住重点,主要地方辅以必要但又不带暗示性问询,方便如实地搞清对诊疗最主要情节。11/15/20264病史采集培训教案第4页

问诊内容（一)普通项目包含：姓名、性别、年纪、籍贯、出生地、民