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（新）胸外科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告(儿童右侧膈肌原始神经外胚层肿瘤肺内转移)(2篇）

第一篇

患者为4岁男性患儿，因“反复右侧胸痛伴刺激性咳嗽1月，加重伴活动后呼吸困难3天”于2019年6月12日入我院胸外科。患儿1月前无明显诱因出现右侧胸部间断隐痛，活动后症状加重，伴阵发性刺激性干咳，无发热、咯血、呕吐、发绀，于当地基层医院就诊，行胸部X线检查提示右侧肺野密度减低，右下肺野片状阴影，诊断为“社区获得性肺炎”，予头孢克洛静脉滴注抗感染治疗2周，患儿咳嗽胸痛症状无明显缓解，3天前患儿哭闹后胸痛症状骤然加重，安静状态下即出现呼吸费力，遂转至我院儿科门诊，行胸部增强CT检查提示：右侧膈肌中央部见大小约6.2cm×4.8cm团块状占位，形态不规则，边界不清，增强扫描呈不均匀明显强化，其内可见片状低密度坏死区，右肺下叶可见3枚直径0.8-1.5cm类圆形结节，边界清楚，增强扫描呈均匀中度强化，纵隔未见明显肿大淋巴结，右侧胸腔少量积液，膈肌结构显示不清，占位考虑原发于膈肌可能性大，右肺多发结节考虑转移，为进一步手术治疗收入我科。患儿既往史无特殊，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育同同龄儿童，无手术外伤史，无传染病接触史，家族中无恶性肿瘤病史，无遗传病史。入院体格检查：体温36.7℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，体重16kg，神志清楚，精神欠佳