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工伤保险待遇疑点数据核查处理意见

一、疑点数据来源与分类

（一）疑点数据来源

工伤保险待遇疑点数据是指通过数据比对、规则校验、日常稽核、举报投诉等渠道发现的，可能存在违反工伤保险政策规定、导致基金流失风险的待遇支付相关数据，主要来源于四个渠道：

1.经办机构内部系统校验生成。依托社会保险核心业务系统，通过设置规则对工伤保险待遇核定、支付全流程数据进行自动比对校验生成，主要包括待遇重复支付、计发标准不符、前置条件缺失、缴费基数异常等类型。根据2023年全国工伤保险基金监管数据统计，内部系统校验生成的疑点占全部疑点的31.2%，其中待遇计发类占比最高，达45.7%。

2.跨部门共享数据比对生成