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医保办4月份工作总结

一、本月工作概述

4月份，医保办围绕医保政策落地、结算审核、DRG/DIP付费管理和基金监管四条主线开展工作。按照《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》关于压实定点医药机构主体责任、规范医保服务行为的要求，本月把费用审核和违规自查作为重点，完成上月结算清单的集中复核，配合推进DRG/DIP付费月度分析与疑点数据核查，同步做好政策宣传、患者咨询和异地就医经办服务。本月共受理各类医保业务咨询与办理事项若干批次，结算审核、自查整改、政策培训等计划事项均按期推进，整体进度符合月初安排。

二、核心指标完成情况

表14月份医保经办核心指标完成情况

指标

月度目标

实际完成

完成率

环比变化

住院结算清单审核量（份）

1200

1268

105.7%

+6.2%

门诊及门诊统筹结算审核量（笔）

4500

4620

102.7%

+3.5%

审核发现问题单据（份）

—

86

—

+9份

问题单据整改反馈率

100%

100%

100%

持平

DRG/DIP病例入组复核（例）

900

936

104.0%

+4.8%

医保政策培训场次（场）

2

3

150%

+1场

患者咨询答复及时率

≥95%

98.6%

103.8%

+0.9个百分点

上述数据为医保办月度台账统计口径，审核量与入组复核量均超额完成，问题单据数量环比上升，主要与本月审核颗粒