双侧感音神经性耳聋（2011年版）.doc

双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径 （2011年版） 一、双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为双侧感音神经性耳聋（ICD-10：H90.3）。 行人工耳蜗植入手术（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。 （二）诊断依据。 根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2003年，长沙）。 1.症状：双侧耳聋。 2.听力学检查：双侧重度以上感音神经性耳聋，主要病变在耳蜗。 3.影像学检查无手术禁忌证。 4.符合人工耳蜗植入标准。 （三）治疗方案的选择。 根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2003年，长沙）。 人工耳蜗植入术（无手术禁忌证）。 （四）标准住院日≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H90.3双侧感音神经性耳聋疾病编码。 2.行人工耳蜗植入手术者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）临床听力学检查A. 纯音听阈测试或小儿行为测听?????? B. 言语测听：言语察觉阈和言语识别阈； 声导抗测定； 听性脑干反应E. 40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）； 耳声发射影像学检查：颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振。（1）鼓岬电刺激试验（2）前庭功能检查(有眩晕病史者)；（3语言能力评估心理、智力及学习能力评估 二、双侧感音神经性听觉丧失（人工耳蜗植入）临床路径表单 适用对象：第一诊断（H90.501）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日天颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振 时间 住院第2-4天 （手术日） 住院第3-11天 （术后第1-9天） 住院第7-12天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及 术后注意事项 上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 注意有无并发症如面瘫、眩 晕、突聋等 上级医生查房，进行手 术及伤口评估 完成出院记录、出院证 明书 向患者交代出院后的注 意事项 重 要 医 嘱 长期医嘱： 全麻后常规护理 鼓室成形术*术后护理常规 一级护理 术后6小时半流饮食 抗菌药物 临时医嘱： 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 长期医嘱： 半流食或普食 一/二级护理 抗生素 临时医嘱： 换药 内耳X线摄片 其他特殊医嘱 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 术后一月开机调试 主要护理 工作 随时观察患者病情变化 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者办理出院手续 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 *：实际操作时需明确写出具体的术式