老年尿失禁的发生与治疗.doc

老年尿失禁的发生与治疗 任慧霞1 王希芝2 1、山东大学药学院 生化与生物技术药物研究所 （邮编：250012） 2、山东大学齐鲁医院 妇科（邮编：250012） 摘 要：尿失禁是一种慢性病，严重影响患者的生活质量其分类、病因及治疗药物综述，供。Urinary incontinence about aged people and the drugs for treatment REN Hui-xia,WANG Xi-zhi School of Pharmacy, Shandong University, Jinan 250012, China) department of gynecology in Qilu hospital ,Shandong University ,Jinan 250012, China) 老年人生理功能的衰退是尿急、尿频的主要因素，但某些泌尿系统的疾病，如肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺肥大也是引起尿失禁的常见原因。许多文献报道，约5％～15％的老年人患有不同程度的尿失禁，60岁以上患者中女性是男性的2倍以上。流行病学研究证明[1]，尿失禁虽然不会对患者的生命构成威胁，但对患者的日常行为和心理及社会交往都有影响，使患者感到沮丧、无助和焦虑，严重影响患者的生活质量。任何年龄都发生。国际尿控协会（International Continence Society，ICS）将不能由意志控制的漏尿定义为尿失禁（urinary incontinence） 1 尿失禁的类 根据国际尿控协会制定的标准[2]，尿失禁分为以下几种类型。 1.1 真性尿失禁 膀胱失去控制尿液的能力，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌受损、先天性或后天获得性神经原性疾病。 1.2 压力性尿失禁 1926年Howard首先将咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的尿失禁称为压力性尿失禁。腹压增加时出现不自主的尿系括约肌能不全所致。 1.3 急迫性尿失禁 指有尿意漏尿。急迫性尿失禁又分不自主漏尿由逼尿肌不自主收缩引起称为运动型急迫性尿失禁有强烈的排尿感而不伴有逼尿肌收缩称为感觉型急迫性尿失禁。区分压力性尿失禁和急迫性尿失禁是因为治疗方法不同。急迫性尿失禁用抗胆碱能药物治疗。压力性尿失禁轻度者可以通过骨盆底部肌肉锻炼或理疗改善，外科手术。 1.4 混合性尿失禁 指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在，并伴有膀胱括约肌能不全。 1.5 充溢性尿失禁 指膀胱过度充盈引起尿液溢出。见于各种原因引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。 1.6 反射性尿失禁 指因神经性疾病产生的逼尿肌反射亢进为主要动力引起的尿失禁。患者均有不同程度的逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱。 1.7 不稳定性尿道 贮尿期尿道自发性下降无逼尿肌收缩，伴有尿失禁称为不稳定性膀胱。病因不清，可能是骶髓逼尿肌中枢或和阴部内神经中枢病变，致使尿道外括约肌不自主松弛或盆神经节病变，引起尿道平滑肌不自主地松弛或迟发性尿道括约肌松弛。可表现为压力性、急迫性、混合性，有的性高潮时出现尿失禁，有的诱因不明的尿失禁。 1.8 完全性尿道关闭能不全 尿道关闭压呈持续负值，无膀胱压升高，尿失禁为持续性时为完全尿道关闭能不全，有的学者称其为完全性尿失禁或括约肌缺失性尿失禁。也有学者将此类尿失禁视为真性压力性尿失禁中最严重的一种类型。多见于先天性尿道括约肌发育不全或缺失外伤、分娩伤及医源性尿道括约肌损伤冰冻尿道frozen urethra），亦称之为管状尿道pipe urethra），尿道外伤和外伤后尿道周围血肿激化，广泛纤维化多次不适当的耻骨手术等。吕胜启等[3]总结了老年性尿失禁的成因正常控尿有赖于尿道内、外括约肌解剖结构及神经支配的完整性以及盆底肌肉、膀胱颈和后尿道周围筋膜以及韧带对尿道的支持。随着年龄的增长，在膀胱逼尿肌兴奋中起重要协同作用的细胞间连接减少，细胞间形成不正常的直接短路。此外，老年女性雌激素缺乏引起尿道膜及膜下血管萎缩，丧失了尿道闭合能力也可因多产或不良分娩损伤了括约肌，易发生尿失禁。朱兰[4]认为，阴道分娩引起盆底支持结构创伤性改变，尤其是盆底神经完整性被破坏，是发生女性尿失禁的主要原因。老年男性因良性前列腺增生而易出现膀胱出口梗阻，控尿能力大大降低，也可因尿道梗阻而发生充盈性尿失禁和急迫性尿失禁。前列腺手术导致括约肌受损也可发生压力性尿失禁。 尿失禁的治疗.1 抗胆碱能药物 抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱从而抑制膀胱的不稳定收缩，但此类药物容易引起中枢神经系统的不良反应如注意力不集中、嗜睡和睡眠障碍等常使患者不能耐受而使治疗中断[5]。奥昔布宁xybutynin）应用已有近20年的历史，其有效性得到了广泛的证实，但发生口干托特罗定是一种较新的毒蕈碱受