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论基本药物的“入市”障碍与解决途径 李秀娟　邢花　 （沈阳药科大学　工商管理学院　110016） [摘要]目的：讨论基本药物“入市”的主要障碍，寻找基本药物“入市”的有效途径。方法：文献研究与理论分析。结论：基本药物的“入市”障碍在于医疗机构的市场垄断，而这种市场垄断是由医疗产品自身性质决定的，单纯通过提高医疗市场竞争程度的方法不能保证基本药物“入市”。探索新型医疗费用支付模式，是推动基本药物“入市”的有效途径。 [关键字]基本药物，廉价药物，垄断，支付方式 Marketing Obstacles of Essential Drugs and Corresponding Solutions LI Xiujuan XING Hua Abstract objectives: to discuss the obstacles for essential drugs to come into the market and to find the effective way to get rid of the obstacles. Methods: literature research and theoretical analysis. Conclusions: the main obstacles come form the monopoly power of medical institutions. Because of the nature of medical services, it is nearly impossible to get rid of this kind of monopoly. One way to drive the essential drugs to market is to abandon the old way of payment (FFS) and design a new way of payment. Key words: essential drugs; cheap medicine; monopoly; way of payment 近年来，国内卫生医疗领域的矛盾日益显现，已经成为影响社会发展的不和谐因素。在这样的大背景下，基本药物制度，作为满足城乡居民基本卫生需要的四项医疗基本制度，被提出之后，就成了业界讨论的重点, 普遍赋予其降低药价，提高用药公平性的期待。然而正如我们所知，“低价”是基本药物的特点，在廉价药物普遍退市的今天，要使基本药物走进寻常百姓家无疑面临巨大困难。可以这样说，只有廉价药入市，基本药物才能入市。在经历多年药品流通体制和医疗卫生体制改革的曲折之后，无论是政府还是学术界都已经普遍认识到：基本药物制度的成功推行并不是政府的一纸命令能够贯彻的，将药品消费问题局限在药品流通与生产领域来解决也是非常狭隘的。已有的研究已经指出医疗机构的垄断地位是廉价药物退市的根本原因[1][2][3]。本文承接前人的研究成果，首先讨论影响基本药物入市的障碍，进而论证：第一，医疗市场虽然存在垄断特征，但这种垄断特征是受行业特点决定的，很难消除；第二，通过改变医疗付费方式来改变医疗机构的经济激励是清除基本药物入市障碍的有效途径。 1基本药物“入市”障碍不在于供给而在于需求 基本药物在依照“安全、有效、必需、低价”的原则被筛选出来之后，必须经过生产，配送，零售终端才能到达消费者手中。其中生产、配送属于基本药物的供给层面。我国药品生产厂家5000多个，药品批发企业10000多个，可以认定，我国药品的供方市场是竞争性市场，这类市场由于竞争充分，产品价格也基本处在边际成本水平。基本药物都是经过多年临床验证，疗效确切的药物，也正因为经过多年市场验证，这些药物大多是过了专利期的普药，其研发成本厂家早已收回。我国是仿制药生产大国，在竞争激烈的制药业，这些药品的边际成本很低，因此必然价廉而物美，基本不存在由于价格水平低，厂家不生产的问题，因此基本药物入市不存在供给障碍。那么，为什么长期以来这些廉价药品会消极退市呢？ 问题出在需求方面，也就是零售终端这一环节上。在我国，80%以上的药品是经医疗机构提供给患者的，我国的医疗机构又以公有医疗机构为主。面对生产厂家，医疗机构是垄断买方；面对患者，医疗机构是垄断卖方，双重垄断地位使医疗机构有能力控制患者对药品种类的使用。至于医疗机构为什么不从厂家购买廉价药的原因比较复杂，是长期以来我国政府的药品价格管制政策、“以药养医”政策及前两年宽松的新药注册政策共同作用的扭曲结果。政府面对垄断性的医疗市场只有两种选择：要么价格管制，结果是医院出售昂贵药品，廉价药物干脆消失，一如今天的现实；要么取消价格管制，廉价药被生产出来，却被高价出售到消费者手中。在这场政府与市场的博弈中，