[外科护理学]外科感染病人的护理.ppt

第九章 外科感染病人的护理 掌握： 1全身性感染的临床表现和护理措施。 2破伤风的的主要临床表现。 熟悉： 1外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、全身性感染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。 2外科感染的转归和临床表现、处理原则。 3常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。 4破伤风的处理原则和护理措施。 了解： 1外科感染的特点和分类。 2手部感染的特点、种类和临床表现。 3破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则。 第一节 概 述 [定义] 感染（infection）： 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。 外科感染(surgical infection)： 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 外科感染的特点 1、多为混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功能 [分 类] 1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2、按病变进程： 急性、慢性、亚急性 3、按感染发生情况： 原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染 [感染的转归] 炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗 炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力↓ 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态 1、局部表现： 典型征象 2、全身症状： 发热 头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适 严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克 3、器官—系统功能障碍 4、特异性表现 [诊断要点] 局部、全身症状体征 WC计数、中性粒细胞比例升高；分泌物或血培养可明确致病菌 [处理原则] 局部处理： 患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等 全身治疗：主要包括支持疗法和抗生素治疗。 第二节 浅部软组织的化脓性感染 浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。 一、疖和痈 二、急性蜂窝织炎 三、丹毒 一、疖 和 痈 疖 (furuncle) ： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。 痈 (carbuncle) ： 相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或多个疖融合成。 保持疖痈周围皮肤清洁 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 伴全身反应者注意休息和营养 脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作 二、急性蜂窝织炎 定义： 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 特点——不易局限，与周围正常组织无明显界限。 临床表现： 局部： 浅表—局部症状明显；深部—肿胀和深压痛 全身：症状明显 分类： 一般性蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 老年人皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎——口底、颌下和颈部 产气性皮下蜂窝织炎——会阴部、下腹部切口 护理: 三、丹 毒 定义： 由?-溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症病变，多好发于面部、下肢。口腔溃疡、鼻窦炎、足癣易引起反复发作。 护理要点： 卧床休息，抬高患肢，予被动活动 保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等 及时、准确应用抗生素 第四节???全身性感染 定 义： 指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。 指伴有全身性炎症反应表现，如T、循环、R等明显改变的外科感染的统称。 在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。 [主要病因] ——病菌毒力强、量大或机体抵抗力↓。 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 亦可继发于静脉导管感染、不适当用药和肠源性感染。 [临床表现] ——因菌种、毒力、数量、人体抵抗力而异。（G-杆菌、G+球菌、无芽孢厌氧菌、真菌） 全身性化脓性感染征象 全身——寒战高热、头痛头晕、神志、VS、体液酸碱失衡 消化系统——恶心呕吐、腹胀 严重者——感染性休克，可有肝肾损害 辅助检查：WC显著↑，氮质血症、蛋白尿，血培养等 处理原则： 1、处理原发感染灶： 及时、彻底处理感染灶 静脉导管感染——拔除导管为首要措施。 肠源性感染——早期肠道营养、补液、肠道生态制剂 2、控制感染：应用抗生素 3、全身支持疗法 一般护理： 心理护理 严格无菌操作 营养支持 保证休息睡眠 严密观察病情变