体格检查——头颈部检查_执业医师实践技能强化精讲课程讲义.docVIP

第四章　体格检查－－头颈部检查 ?　　头部　　一、头部检查　　头发与头皮：注意头发颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头皮的检查需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。　　头颅：　　视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。　　头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下：　　1.小颅　　2.尖颅　　3.方颅　　4.巨颅　　5.长颅　　6.变形颅　　触诊是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起，测量头围，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。　　　　二、眼检查　　（一）外眼检查 　　1.眼眉：眉毛稀疏或脱落，多见于垂体前叶功能减低、黏液性水肿。　　2.眼睑：双侧眼睑下垂多见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧眼睑下垂常见于动眼神经麻痹。眼睑水肿常常以晨起较明显，常见于急性肾小球肾炎、慢性肝病、营养不良等。　　3.结膜　　结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外l／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。　　 　　4.眼球：检查时注意眼球的外形与运动。 　　（1）眼球突出（exophtha1mos）　　（2）眼球下陷（enophtha1mos）　　（3）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。　　（4）眼内压减低　　（5）眼内压增高　　（二）眼前节检查　　1.角膜（cornea）　　2.巩膜（sclera）　　3.虹膜　　4.瞳孔（pupil）　　瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为2～5mm.瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩），是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩），是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。　　（1）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。　　（2）双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍；如双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现。　　（3）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。 　　　　 　　三、耳检查　　耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。 　　1.外耳　　（1）耳廓（auricle）：注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等。　　（2）外耳道（external auditory canal）：注意皮肤是否正常，有无溢液。　　2.中耳：观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。　　3.乳突（mastoid）：乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。　　4.听力（auditory acuity）　　体格检查时可先用粗略的方法了解被检查者的听力，检测方法为：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者（正常人）的听力进行对照。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。精测方法是使用规定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列较精确的测试方法，对明确诊断更有价值。 　　　　　　四、鼻检查　　1.鼻的外形：视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。　　鼻梁塌陷为鞍鼻，常见于鼻骨骨折、先天性梅毒等。　　2.鼻中隔：检查有无偏曲、穿孔。穿孔常见于感染、肿瘤。　　3.鼻出血和鼻腔分泌物。　　4.各鼻窦区压痛检查法如下。 　　（1）上颌窦：医师