辅助检查——CT检查_执业医师实践技能强化精讲课程讲义.docVIP

第六章　辅助检查——CT检查 ?　　CT是临床中常用的医学辅助检查。它的全称是计算机断层扫描（computed tomography）。和X线机一样，CT也是利用人体不同组织和病变对X线的吸收值的不同来进行医学成像检查的设备。与X线机不同的是，它可以提供断层图像，这样能更加精细的观察人体内部的结构，还可以测得CT值来区分不同的组织和不同的疾病。　　CT值又叫做衰减系数。简单地说，CT值的高低反映的是不同组织对X线的吸收量的不同，再经过公式转换，最后得出CT值。比如，骨骼等密度很高物质，其CT值很高，接近400-1000HU；水的CT值被设定为0HU。肝、脾等的CT值约为60-70HU。　　平扫（plain scan）：未向静脉内注射造影剂时所进行的CT扫描。增强扫描（enhanced scan）：向静脉内注射造影剂后所进行的CT扫描。人体的各个组织都有血液供应，相对于正常组织，病变的血供会发生明显的变化。正常组织和病变组织之间血供的变化就可用来区分疾病，通过向静脉注射造影剂能体现出这种变化，从而有助于检出病变和定性诊断。　　一、肝癌（肝细胞癌）　　肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是危及人类健康和生命的常见恶性肿瘤。我国是肝细胞癌的高发区，常继发于乙型、丙型肝炎后肝硬化。肝癌是一种只需依靠影像学检查，不需要病理就可做出病理诊断的疾病，所以了解肝癌的影像学表现有很重要的临床诊断意义。　　影像学对于疾病的观察，是从病变的大小、形态、密度、边缘、与周围结构的关系、增强扫描的情况来进行观察。　　1.平扫　　（1）肿瘤大多呈不均匀的圆形低密度肿块，约12%则表现为等密度病灶。癌灶内若合并坏死、囊变、出血，则密度不均匀。陈旧出血密度更低，若是新鲜出血则表现为密度增高。　　（2） 大多数肝癌呈膨胀性生长，边界清楚（有假包膜）；少数呈侵袭性生长模式，边界不清。肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内胆管和肝门静脉受压推移。　　（3）当肿瘤侵犯、压迫胆管系统时可造成阻塞性黄疽，CT上显示为肝内条状及小圆形低密度影，沿着胆管的走行方向走行。　　（4）当肿瘤沿淋巴道向周围转移时，可在肝门周围看见淋巴结肿大（直径＞1cm），部分肿大的淋巴结融合成团。　　（5）多数患者肝癌发生于肝硬化基础上，可见肝硬化、脾大和腹水。少数有门脉高压和侧支循环形成，表现为门静脉血管增粗（直径＞1.3cm），门静脉的属支的细小静脉增粗显影。　　2.增强扫描　　（1）正常肝脏是双重血供的，25%由肝动脉供血，75%由门静脉供血。　　（2）增强扫描分为动脉期、门脉期和平衡期。　　（3）典型的肝癌几乎完全由肝动脉供血，门静脉血供消失。肝癌增强扫描呈“快进快出”的强化模式（动脉期强化程度明显高于肝实质，门静脉期强化程度明显低于肝实质），平衡期可见肝包膜强化。坏死和囊变区始终未见强化，表现为低密度。　　（4）肝癌常侵犯门脉，可见门脉血管腔扩大，内见充盈缺损；出现动静脉瘘 （APS） 时动脉期可见强化。　　　　 图1-2肝右叶可见一较大的类圆形肿块，肿块边界较清楚，提示可能有假包膜。肿块内密度较均匀，呈低密度影　　　　 图1-3 肝右叶可见一较大的类圆形肿块，肿块边界较清楚，边缘可见低密度的环。肿块密度不均匀，其内可见高低不均匀密度影。高密度提示有肿块内出血图2与肿块相邻的右肝外侧可见弧形的高密度影，提示肝癌破裂出血，肝周可见弧形血肿形成　　　　肝右叶可见一巨大的椭圆形占位，边缘尚清楚，有分叶。肝实质内密度不均匀。增强扫描呈“快进快出”的强化模式 图1动脉期肿块不均匀明显强化，强化高于周围肝实质 图2 静脉期肿块强化明显减低，低于周围肝实质 图3 平衡期肿块强化进一步减低，可见肿块周边的包膜强化。 肿块中心的坏死区，各期均未见强化，呈低密度　　　　肝左叶可见一圆形占位，边缘清楚、光滑。周围肝实质有肝硬化改变，可见肝左叶增大，肝表面呈波浪状凹凸不平。增强扫描呈“快进快出”的强化模式 图1动脉期肿块明显强化，强化高于周围肝实质 图2 静脉期肿块强化明显减低，低于周围肝实质　　　　图1正常肝脏的肝门静脉图2弥漫性肝癌，门静脉右支被癌栓所充盈，动脉期门静脉即显影　　　　图1肝右叶肝细胞癌，动脉期明显强化图2肝门区可见肿大淋巴结　　二、急性胰腺炎　　急性胰腺炎是一种常见病，多见于男性，暴饮、暴食及胆道疾病均可导致胰腺急性炎症。临床上主要表现为急性上腹部疼痛，多以急腹症就诊，血清淀粉酶增高为其重要诊断依据。　　急性胰腺炎分为水肿型、出血坏死型两种。水肿型主要病理改变是胰腺局部或全部充血、水肿，胰腺肿大、质硬。出血坏死型除具备充血、水肿等炎性改变外，还合并出血和坏死等病理改变。出血坏死型发病急剧，病情较水肿型