颅内感染影像诊断.pptVIP

INTRACRANIAL INFECTION颅内感染 化脓性脑炎和脑脓肿 结核性脑膜炎 脑囊虫病 病因 所有致病菌 病毒 真菌 螺旋体 立克次体 寄生虫 分类 脑膜感染 脑组织感染 侵入途径 1、血行感染：最常见 身体远隔部位的感染灶经血流侵犯脑实质和脑膜 2、直接侵犯： 由颅外邻近的感染灶，如鼻窦炎或中耳乳突炎，直接或沿神经根蔓延至颅内 3、直接感染：少数 多在开放性颅脑损伤后病原体进入颅内引起感染 诊断 多依靠病人临床资料 影像学检查目的： 确定感染性质 了解感染部位、累及范围 治疗后观察 一、化脓性脑炎和脑脓肿 由化脓性细菌进入脑组织引起的炎性过程 可以是感染过程的两个不同阶段 病理与临床 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性菌及厌氧菌 病理改变： 早期-充血、渗出为主，表现：血管充血、细胞水肿、脑软化和斑点状出血 晚期-增生、坏死性改变为主，表现：毛细血管和胶质细胞增生和中心出现坏死 脓肿形成期：抗炎不及时，约在2周后脑炎中心坏死区周围胶原和肉芽组织增生包绕坏死区形成脓肿壁。脑炎到脓肿约3-4周时间。 脓肿病理与临床 脓肿部位：幕上多见，颞叶40%，可见于额、顶、枕叶，小脑少见 脓肿感染途径： 经中耳乳突炎直接蔓延者：多在颞叶 血行感染者：多在皮髓质交界区，可多发 临床表现 全身感染症状 局部神经损害症状 颅内高压症状 临床表现差别大 轻者：发展缓慢，症状出现晚 重者：发病后数天内即意识不清，病情危重 影像学表现-化脓性脑炎CT 皮髓质交界区低密度影，形态不规则，边界模糊 混杂密度区：炎症细胞浸润使脑组织液化坏死或伴有点状出血 周围脑组织水肿明显，有占位效应 增强后：可有不规则斑点状强化 化脓性脑炎（软脑膜、室管膜、血管强化） 脑脓肿CT表现 呈圆形或类圆形、低密度影 脓肿壁：等密度 早期壁薄、均匀、强化明显、伴中度水肿 晚期脓肿逐步萎缩、水肿减轻甚至消失、环形强化可持续较长时间，直至脓肿完全吸收 不规则的脑水肿和占位效应 环形强化，小脓肿可呈结节状强化 阻塞性脑积水：脓肿压迫脑室系统 ABSCESS 脑脓肿-2 化脓性脑炎MRI表现 位于皮质下区 T1WI：边界模糊的低信号 T2WI：病灶与水肿区均呈高信号，脑炎区信号略低 有占位效应 增强：不规则弥漫性强化 化脓性脑炎（软脑膜强化） 脑脓肿MRI表现 多为圆形或类圆形，少数不规则形或内部有大小不等的分隔 脓肿壁： 光滑且厚薄均匀 T1WI等信号，T2WI相对低信号的环状边缘 增强后环形强化 脓腔内信号依其成分而不同 液化充分的：T1WI低信号，T2WI高信号 含其他成分的：T1WI等信号 周围水肿减轻 脑脓肿 脑脓肿 化脓性脑炎的影像学诊断要点 CT：边界模糊的低密度影 MRI：T1WI 低信号，T2WI高信号 水肿和占位效应 不规则的弥漫性强化 脑脓肿的影像学诊断要点 圆形或类圆形，单发或多发，有张力 周围水肿和占位效应 脓肿壁环状强化（CT、MRI） 脓肿呈水样密度（CT）或信号（MRI）特征，也可因内容物成分而略有不同 二、颅内结核 多见于儿童和青年 常有肺结核或结核病接触史 由血源性播散致中枢神经系统 临床类型： 结核性脑膜炎 结核性脓肿 结核瘤 病理与临床-结核性脑膜炎 常见于颅底部 造成脑底部软脑膜和蛛网膜的广泛炎症. 大体：脑膜表面白色结核结节和弥漫的脑膜炎症,邻近蛛网膜下腔,特别是基底池可见黄色胶样渗出液积聚. 病理：干酪性坏死、慢性肉芽肿、动脉内膜炎和血管周围炎。 血管受累--血栓--脑梗死--脑软化 慢性期，脑膜增厚粘连可致脑积水。 结核性脓肿 局限性结核性脑炎演变而来 组织学 中心干酪样坏死的肉芽肿，呈不规则的、大小不等的、 内壁不光滑的囊性改变，常为多个囊腔，壁薄厚不均，无张力 成人多发于大脑半球，儿童多见于小脑。 典型部位位于皮质和皮质下区，少数位于脑干。 临床表现 结核性脑膜炎 轻者:虚弱、头痛、呕吐和脑膜刺激征， 重者:可至意识障碍和昏迷。 脑脊液检查:淋巴细胞升高、糖和氯化物均降低。 结核性脓肿 主要表现为头痛、呕吐、发热 局限性脑炎的症状 影像学表现-结核性脑膜炎 鞍上池和外侧裂：模糊、密度增高、形态可不对称 增强：受累脑池呈显著强化（脑膜强化）。 实质内软化灶：局限性低密度区。 病史较长者： 鞍上池附近：斑点状钙化。 脑积水 交通性：脑膜粘连可影响脑脊液的吸收 阻塞性：四脑室的中孔和侧孔受累 影像学表现-结核性脓肿CT 平扫:低密度区 脓肿壁为等密度或轻微的高密度 增强后可为环形强化但不规则 周围有低密度的水肿带 可见脑积水、脑软化表现 结核性脑膜炎 T1WI：脑基底池信号增高， 增强：脑膜明显异常强化