肺癌(影像为主)课件.pptVIP

肺 癌 Carcinoma of the lung ( bronchus) 起 源 起源于支气管粘膜上皮，支气管腺体或肺泡Ⅱ型上皮，是肺内最常见的原发恶性肿瘤。 临 床 早期：多无症状。 进展期：咳嗽，痰血或咯血，胸痛。阻塞支气管继发感染－发热、憋气。 神经内分泌症状：类癌综合征、Cushing综合征、甲抗等。 晚期 　 侵犯邻近器官--剧烈痛、声嘶、上腔静脉综合症、Horner’s Syndrom 。 病 理（分型） 大体类型： 中心型 肺段及其以上支气管 周围型 细支气管以上、肺段以下支气管 弥漫型 肿瘤在肺内弥漫分布 组织学类型 支气管表面上皮 鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌 神经内分泌细胞 高分化--类癌 中分化--不典型类癌 低分化--小细胞癌 细支气管clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞 细支气管肺泡癌 生长方式 堆积式生长：瘤灶体积随癌细胞增多膨胀增大 伏壁式生长：癌细胞呈单层沿肺泡和细支气管壁向周围爬行性扩展 扩展方式 1 管腔型： 早期黏膜内生长，黏膜增厚、皱襞变平，继续发展向腔内呈结节或息肉状突起 2 管壁型： 向黏膜下及管壁深层发展，使管壁增厚或形成 以管壁为轴心的梭形肿块 3 管外型： 穿破管壁在其周围形成肿块 转移方式 直接侵犯 淋巴转移 血行转移 种植性转移（气源性或支气管源性） 中心型肺癌 --X线 （一） 间接征象 1 阻塞性肺气肿（过度充气膨胀）。 2 阻塞性肺不张。 倒(横、反）“S”征 右肺上叶不张与右肺门肿块同时存在时，其阴影下缘呈倒“S”状。 3 阻塞性肺炎，小叶性、肺段性、大叶性。 4继发性肺脓肿。 5支气管扩张，手套征 直接征象 1 肺门肿块或肺门影增大。 2 支气管腔内结节或肿块影。 3 管壁肿块，多为梭型。 4 管壁不规则增厚。 5 管腔狭窄：向心性、不规则性、锥状或鼠尾状。 6 官腔梗阻：截断状、圆丘状或杯口状。 （三）转移征象 1 肺门、纵隔淋巴结肿大。 2 多发肺结节。 3 肋骨、胸椎等骨质破坏。 4 胸膜结节、肿块、增厚及胸腔积液。 5 心包积液--心影增大。 C T 表 现 中央型肺癌 中央型肺癌--CT 以鳞癌、小细胞癌多见。 CT的诊断价值在于发现支气管壁的轻度增厚，准确显示瘤灶毗邻关系、侵犯范围、方式。 准确显示肿瘤内部结构特征：坏死、空洞、钙化。反映肿瘤血供或血管床特点（强化）。 准确显示肺门纵膈淋巴结，有助于定性诊断和分期。 原发灶征象 原发灶征象 1 腔内肿块，伴邻近管壁浸润性改变。 2 支气管狭窄：向心性、偏心性。 3 支气管梗阻：截断状或锥形。 4 管壁增厚或以管壁为轴心的梭形肿块。 5 管周肿块（小细胞癌）。 侵犯邻近结构 侵犯邻近结构 1 纵膈：邻近脂肪间隙消失，代之以软组织密度或形成肿块。 2 大血管受侵：变形或包绕半周以上。 3 心包侵犯：增厚、肿块、积液。 4 心脏、食管等器官侵犯。 继发性改变 继发性改变 阻塞性过度膨胀（气肿），支气管扩张。 阻塞性肺炎：①感染性，包括肺脓肿；②非感染性，分泌物潴留：指套征或葡萄串样；腺泡结节样。 阻塞性肺不张：①支气管液相；②Golden’s“S”征。强化扫描可区分不张与原发瘤灶。 转 移 转 移 非小细胞癌：沿引流通路转移，浸润邻近组织，或大小超出界值：前纵膈、肺门淋巴结≥1.0cm，中纵隔≥ 1.5cm（特异性76％）。 小细胞癌 ：广泛转移，类淋巴瘤样改变，有时难以显示原发灶。 增强扫描 增强扫描 瘤体均匀性强化，CT值增加20HU以上。 显示瘤体内的坏死区（不强化）。 显示支气管液相（在不张实变的肺组织内所显示的管状或条状水样密度结构）。 显示包绕在不张的肺组织内的瘤灶及其确切的大小、范围。 MRI 表 现 MRI 表 现 显示病变与心脏、大血管的关系 显示淋巴结肿大 显示病变内出血、坏死、囊变 肺癌的信号无特征性，稍长T1、稍长T2 诊 断 鉴别诊断 支气管狭窄--支气管结核 管壁强化？ 腔内肿块--支气管腺瘤 管壁浸润？ 小细胞癌广泛淋巴转移--淋巴瘤。 原发灶？ 多层面重建 圆丘状阻塞 转 移 腔内肿块 3D重建 * * 肺门肿块 肺门增大 脓 肿 腔内结节 腔内肿块 锥状狭窄 鼠尾状狭窄 杯口状阻塞 管壁不规则增厚 肺不张、肺门肿块 截断阻塞 * * * （1）支气管狭窄,管壁增厚——箭驶入。 （4）肺门区肿块,边缘分叶——箭驶入。肿块内有空洞,洞壁较厚、内缘凹凸不平——线闪。 换扫描图 （2支气管壁及其周围软组织肿块——线