胃癌术前分期的比较影像学及相关病理研究.ppt

材料和方法：临床资料 材料和方法：临床资料 材料和方法：临床资料 材料和方法：MR胃癌N判断标准 当检出的胃周淋巴结短径超过6mm和胃周外淋巴结短径超过8mm视为转移淋巴结 N0指淋巴结无转移，N1指距原发灶3cm以内的胃周淋巴结转移，其它胃区域淋巴结转移均定为N2 第12组以上转移淋巴结（胰后、肠系膜和主动脉淋巴结）、肝脏转移灶和腹水等均视为远处转移（M1） 结 果 48例N分期MR与MSCT P0.05 0.042 81.3% 64.6% 48 总体 NS 0.25 83.3% 58.3% 12 N2 NS 0.063 82.6% 65.2% 23 N1 NS 1.0 76.9% 69.2% 13 N0 判断结果 P值 MSCT准确率 MR准确率 例数 手术病理 B C D 本研究中包括3例肝转移和3例远处淋巴结转移。 肝转移均被MRI和MSCT检出，但1例远处淋巴结转移均被遗漏。 MRI对胃癌M分期的判断准确率及对远处转移的敏感性和特异性均分别为89.6%、75.0% 和92.5%, 其结果与MSCT相同。 结 果 48例M分期MR与MSCT A B 结 果 48例TNM分期MR与MSCT MRI和MSCT对胃癌术前TNM分期的判断准确率为75%和 79.2% 早期胃癌的准确率分别为83.3%和66.7% 进展期胃癌准确率为73.8%和80.9%，两者之间无统计学意义上的差异（P0.05） 早期胃癌（T1期），黏膜明显的强化出现在MR动脉期，黏膜下层保持完整，呈线状改变，与完整的低信号黏膜下层呈鲜明对比。 准确区分T2和T3一直是MSCT进行胃癌分期时的重点和难点，T3期表现为病灶全层强化，外层模糊，并见周围脂肪间隙内不规则索条影，随着增强后延迟扫描而逐渐明显强化，借此征象与T2期作出鉴别。 讨论 MR对胃癌T分期诊断价值 多层螺旋CT术前分期为T2 MR平扫 T1W T2W T1W FS 在动态增强扫描中，受累组织也会在与肿瘤交界面处产生一定的强化，一般出现在增强后的延迟期。 本研究中，我们较文献描述的扫描时间长，一般在5min左右。 由于肿瘤合并炎症会造成过度分期，在这方面尚有深入的工作可以进行。 讨论 MR对胃癌T分期诊断价值 MSCT对胃癌T分期诊断价值 仅以浆膜轮廓征象和胃周脂肪征象来区分T2、T3，即是否侵犯浆膜仍存在一定的困难 T2胃癌胃壁外缘有小的不规则，或索条从胃壁凸向周围脂肪间隙而误判为T3 当肠型胃癌的浆膜轮廓征象不规则或有索条凸出时，判定其为T3时应结合其他征象，不应轻易下诊断 T2N1M0 A B C D Fukuya的研究中11例脂肪间隙消失，8例病理未证实为侵犯，因此有理由认为不能仅以脂肪层消失作为直接侵犯的标准 Akira曾一度提出采用CT值来较好地反映肿瘤侵及情况的判断的设想，但结果仍不理想 可利用改变体位的方法，进行综合判断，MSCT的MPVR重建也可在一定程度上避免误诊发生 MSCT对胃癌T分期诊断价值 B EUS在胃癌的术前分期中对肿瘤浸润深度的评估较为准确，可达到71-91%。鉴别早期和进展期胃癌的准确率为90%。 病理学上纤维化和炎症改变同样可呈低回声，溃疡型胃癌约有40%的病例可出现过度分期。 MSCT及EUS对胃癌T分期诊断价值 胃底和胃幽门前区因难以充盈足够的水，故其在技术上存在一定困难 微小浸润则是导致分期不足的主要原因 当癌肿晚期合并幽门梗阻时超声内镜无法进行检测，此时则主要依靠CT进行术前评估 MSCT及EUS对胃癌T分期诊断价值 MSCT可清晰显示与肿瘤相邻的胃周脂肪、周围器官及主要血管; EUS对早期胃癌浸润深度的判断准确率较高，并且具有较大的临床实用价值; 有望通过EUS和MSCT的联合检查进一步提高胃癌术前T分期的准确率。 MSCT及EUS对胃癌T分期诊断价值 淋巴结在CT上的检出完全依赖于周围结构的对比清晰，所以不同部位淋巴结的检出率不一致。 MSCT对胃左动脉、肝总动脉、脾动脉周围以及腹腔动脉周围显示较好，因此他们周围的淋巴结敏感性较高。 相反幽门上区淋巴结的解剖标志为胃右动脉发出的第一分支，这在CT扫描中显示不清晰，所以该区淋巴结的敏感性显著低于总体敏感性。 MSCT对胃癌N分期诊断价值 N O 血管的动态增强与淋巴结产生良好的对比，有利于区分不同N分期淋巴结转移 采用三期扫描，减小层厚并加大扫描范围，能清晰显示出临床颇具意义的N2组淋巴结转移 特别是靠近癌肿的淋巴结曾被一度认为较为难区别的，也有一定的检出 MSCT对胃癌N分期诊断价值 EUS一般除了第15、16组淋巴结不能探及外，EUS对其它区域性淋巴结尚可探及到,但腹腔干周围的转移淋巴结因其离超声探头较远而难以检出 EUS对胃周淋巴结的评估以小弯侧