消化道影像新进展.ppt

消化道影像新进展 影像学的发展方向 影像设备进展 数字影像 分子影像 先 进 设 备 技 术 多点X线光源成像 探针在分子诊断和分子影像中的作用 PET,Optical, MRI,SPECT 前言 常见病多，肿瘤、胃炎等等 检查方法难掌握：钡餐、CT等  内镜的竞争 双重造影开展差，上海315基层医院统计未用双重造影。 影像医师水平和工作态度影响了可信度 有些工作需要我们共同努力 咽部研究 排粪造影 胃肠运动 小肠检查 传统钡餐检查 ‘钡检是主体，对诊断有重要值’ 黏膜相、充盈相、压迫相兼顾 检查部位不同钡水比例不同 单对比造影用硫酸钡 要求颗粒细小均匀，直径一般为1um左右，有较好的悬浮稳定性 常调配成3种浓度，并加适量的助悬剂和调味剂 1 稠钡剂：食管检查，钡:水3～4:12 稀钡剂：胃等检查，钡:水1:1.23 更稀钡：结肠检查，钡:水1:4 1、双对比造影-硫酸钡混悬剂需要具备如下5个方面特点 a、颗粒的大小和形状应具有高度杂异性 优良的钡剂应该是高度杂异性，即颗粒大小不均、形态各异，有适当比例的不规则大微粒的存在对胃小区和微小病变的显示非常重要。 这些不规则大微粒在DC中的作用是：形成高密度、降低粘稠度、提高清晰度、弥补粘附度。 b、应具有较强的抗凝聚能力 钡微粒均是带负电荷的胶团。 产生凝聚的因素主要有：胃肠分泌物或滞留物带较多正电荷；作为稀释调剂的水中的离子多少不一；钡液浓度增大等。 c、适宜的粘稠度 钡液的粘稠度要适宜：低粘稠度钡液流动性强，粘度过低，涂布不良；高粘度钡液，流动障碍，不能均匀涂布；粘度较高时，涂布较好，但气泡较多。 d、具有良好的弥散性和附着力 钡液与胃液或水接触时，在无外力作用的静止状态下，胃液中的硫酸钡微粒逐渐移至水中，称之钡液对胃液或水的弥散性。质量好的BS弥散性好，对胃液及水干扰的抵消能力也强。 5、具有良好的混悬性和触变性 a、悬滴：钡液常在远地壁隆起（如息肉或癌肿）的最低处逐渐缩小，聚集成滴状，称悬滴。其大小与隆起游离端的大小有一定关系，但常有较大的变化范围；滴落的滴数因液体的浓度、粘度、流量、隆起部的面积及倾斜度而不同。 垂直投照时，悬滴呈一圆点，周边较淡，中心区较浓。水平投照时，悬滴似岩洞中钟乳石下端的水滴，称钟乳石现象。 2、局限性白雾状影（白雾状影） 形成白雾状影的钡液常可形成悬滴，恒定的悬滴几乎均伴有白雾状影。如白雾状影无悬滴并存，则辨识相当困难。均匀的白雾状影伴有单个规则的悬滴是良性隆起病变的表现，最多见于息肉。 远地壁的带蒂息肉可表现为大小两个环圈，息肉游离部形成大环圈“套叠”于蒂部形成的小环圈中，称双环征。 基底部较小的球形息肉，其基底部常形成一外缘模糊的粗环圈影，并伴有一位于中心的较大悬滴，状如眼圈涂有油彩的眼睛，称眼睛征，是良性息肉的特征性表现。 4、重叠白线 重叠白线是判断结构位于远地壁的重要标志，是远地壁隆起或凹陷的侧壁在低洼积钡区内的投影，是竖板现象的表现。 表现为在钡池或钡洼的白的背景中，可见一条或多条更为浓密的细线，隐约可见，细线的密度与钡池的背景密度相差很小。 5、轨道现象、导向线 远地壁粘膜皱襞因重力作用而下垂，皱襞的两个侧面展平，形成竖板，垂直投照时呈两条互相平行的细线，光整锐利，略有迂曲，称轨道现象。常在胃中部出现，约10cm左右。 远地壁及近地壁指向病变的皱襞，称导向线。 6、杂乱雾滴征（雾滴征） 癌肿表面常为不规则结节状或小坏死区，而在远地壁时其下方积留钡液的厚度及所形成的白雾状影不均匀，悬滴常为多个，且大小不一，形态不整，象水蒸气在容器盖下方凝集的不规则雾滴，称雾滴征。 不均匀白雾状影、不规则悬滴和破碎网格状结构三者的混杂并存是雾滴征的典型表现。雾滴征是癌肿的特征 构成雾滴征的另一成像机制是癌肿表面小裂隙中的角隅积钡，呈破碎的网状表现，不受重力影响而滴落，与呈圆形并可滴落的悬滴不同。 7、短幕征 当较大的分叶状肿瘤位于远地壁位、X线水平投照时，因多层涂钡腔壁及钟乳石现象作用可出现凸侧向下的多弧形影像，状如悬吊的多重短幔，称短幕征。 此现象可在一个特定体位中见到，较多地反映癌肿表面的纵深情况。 由于胃贲门区的解剖学特点，对于贲门内侧或外侧的肿块，可应用侧立左下倾或右下倾弯腰位投照，使肿块位于远地壁位，即可出现此征象。 8、拱穴现象 凹陷病变或坑穴位于远地壁时，可出现近地壁坑穴现象的某些特征，有较高的诊断价值。但因其影像与近地壁者常有较大差异，也不如近地壁者清晰恒定，易漏诊。 远地壁坑穴现象与近地壁坑穴现象的不同主要有： ⑴ 远地壁凹陷病变仅可出现空穴相，不可能出现满穴相和浅穴相。 ⑵ 在凹陷的侧壁位于竖板位置时可显示穴壁线，凹陷侧壁不在竖板位置时，如盘碟状凹陷，则不能显示；