腰椎间盘突出介入治疗中误诊病例分析[武汉同济].ppt

腰椎间盘突出介入治疗中误诊病例分析 华中科技大学同济医学院附属 同济医院放射科 周义成 90年代初经皮腰椎间盘切吸术（PLD）在国内兴起，目前此微创术已在临床上推广应用，获很好的疗效但腰椎间盘突出症可与很多疾病易造成误诊，本文报道18例，以吸取经验教训.。 资料与方法 1990年1月至2002年7月，行PLD 3600例。其中误诊病例18例。 男11例，女7例，年龄在45~60岁之间，平均年龄为41岁。 CT扫描仪为GE Prospeed，Elsint CT Twin。 MR扫描仪为GE Signa 1.5T。 腰椎间盘轴位平扫，层厚3mm, 层距3 mm, 常规扫描腰椎2,3,4,5间盘。 MR行胸椎11~骶椎3矢状面T1，T2常规平扫 和增强扫描，再行T1，T2 or proton轴位扫描。 ? 结果 下腰部及下肢疼痛18例，主要临床表现为: 跛行 13例 马尾神经功能障碍 1例 局部腰部压痛 16例 直腿抬高试验阳性 12例 坐骨神经干压痛 9例 “4”字征试验阳性 6例 足背背伸力减弱 3例 CT腰椎间盘平扫 18例间盘突出。 5例行6个间盘PLD Th12,Th9,L1~2椎管内神经纤维3例经MRI发现神经鞘膜瘤，手术切除好转。 另1例L4/5盆腔,髂窝，骶丛转移肿瘤1例 胫骨骨样骨瘤1例 1例为股骨颈肿瘤转移并病理性骨折 6例“4”字征为阳性: 4例发现为股骨头缺血性坏死 1例行髋关节MR髋关节感染经抗生素治疗后痊愈； 2例临床及CT诊断腰间盘突出，住院康复治疗2-4个月余，症状加重，经过再次CT椎体及 间盘检查见间盘突出轻，而椎旁，骨盆有肿瘤 2例因腰骶部疼痛，跛行，CT示腰椎间盘突出，要求行PLD，全面体检发现骶部于骶孔处骨性稍突起，并有压痛，行MRI示骶管蛛网膜囊肿。 1例临床上象间盘突出，CT亦示有腰椎间盘突出，但仔细分析后发现其它腰椎软骨板附件有骨质破坏，进一步行椎体扫描，发现为TB。 表1 18例腰间盘突出并存病变 类 型 例数 肿瘤 10 股骨头缺血性坏死 4 骶管蛛网膜囊肿 2 椎体TB 1 髋关节感染 1 合计 18 DDx Neoplasm 股骨头缺血性坏死 骶管蛛网膜囊肿 椎体TB ,Infection 1 髋关节感染 ,TB 1．病史.体检.针对性的影像学检查 腰腿疼痛的病因有许多，如腰部肌肉疾患， 骨骼系统疾病，各内脏系统疾病，神经系统疾病，及各类肿瘤等，都可引起腰腿疼痛坐骨神经痛。 不仔细询问病史，认真细致地体检， 就不能针对疾病行合理有效的影像学检查， 很容易造成误诊和漏诊。 单靠某一种影像的结果，忽视体检，体征很容易误诊。 6例患者，CT检查后发现腰椎间盘突出，医生满足于此结果，未进一步检查，结果其中4例股骨头缺血性坏死作为间盘突出治疗达3~4年之久。 4例在PLD术前发现走路跛行姿态与间盘突 出不一致，压痛点不一致 且“4”字征阳性，立即拍骨盆平片而发现股骨头缺血性坏死，实际上一张骨盆片就可以解决此类患者的诊断问题，由于忽视此体检，故出现了错误的诊断和治疗。 2．间盘突出可与其它主要的致病的病变并存如椎管内肿瘤 误诊病例中，全部为腰椎间盘突出与其它疾病并存。这种并存增加了症状和体征的复杂性，也就增加鉴别诊断的难度。 本组中椎管内肿瘤位于胸9至腰1-2水平， 在做CT间盘扫描时往往不能显示。此时行MRI是必要的。 椎体附件肿瘤压迫神经根，扫描间盘外还要扫描椎体附件，尤其是在观察到软骨板有少许骨质侵蚀时，一定要加扫 椎体，此能更好地显示骨质破坏。 在椎管、椎骨均未发现病变时，对那些有剧 烈疼痛患者，肢瘫患者，还要加扫骨盆、 骶丛、股骨头，下肢拍X片以发现病变 本组中有2例发现为骶丛转移；一例股骨 颈转移；另1例下肢骨样骨瘤都是这样发现的。 在5例腰椎间盘突出症行PLD术后的病人中，椎间盘突出的症状确实存在，由于缺少认真地检查，而又忽视了某些重要的征象。 按腰椎间盘突出进行PLD治疗。治疗后4例症状加重，并出同侧，或对侧肢体瘫痪与马尾功能障碍 进一步进MR检查，发现并存椎管内，盆腔肿瘤。 当然如果将所有病人都行术前CT、MR检 查，可以避免这几例误诊 此无疑加重了患者经济负担，但如不行