胃部非血管病变介入放射学_郑州大学第一附属医院.ppt

胃部非血管病变介入放射学 韩新巍 郑州大学第一附属医院放射科 郑州大学介入治疗研究所 气道病变介入放射学—内支架类型 主支气管内支架植入的并发症 支架移位发生率及后果 介入放射学—概述 称谓：干预放射学 —手术放射学 (Intervention) —介入放射学 国内：介入（导管）技术 —介入放射学 —介入医学 概念：影像（放射学）监测（导向）下利用器械 进行的所有诊断和治疗性操作 （US. CT. MRI. X-ray. DSA） 地位：与内科学和外科学并驾齐驱、日益壮大 第三大临床学科 介入放射学—分类 血管性（血管内）介入放射学 经皮直接穿刺血管→ 向血管内引入介入器械→ 经血管内器械完成诊断和治疗性操作 （动脉、静脉、淋巴管） 非血管性（血管外）介入放射学 经体壁开口和生理腔道引入介入器械… （呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道） 经皮直接穿刺靶器官引入介入器械… 胃部非血管病变介入放射学 胃解剖学 贲门 （食管-胃连接部） 胃 幽门 （胃肠连接部） 胃功能 通过食物-生命之需 分泌胃液-杀灭细菌 帮助消化 上消化道 胃部非血管病变介入放射学—解剖 贲门（食管-胃连接部）良性狭窄 贲门失迟缓症 诊断：临床：情绪性进食困难 影像：贲门鸟嘴状狭窄 食管重度扩张 胃泡消失 内镜：直视狭窄、镜身可以通过 治疗：传统：药物：解痉 手术：纵行切开 介入：大球囊（35-45mm）扩张成形术 解除狭窄、防止返流、价格低廉 镇静、勿麻醉 防止严重呃逆 撕裂贲门 可回收内支架技术？ 贲门失弛缓症—45mm球囊扩张 贲门（食管-胃连接部）良性狭窄 食管-胃吻合口瘢痕性狭窄 诊断：临床：进食困难 影像：吻合口局限性线样狭窄 残端食管扩张 内镜：直视狭窄、镜身不能通过 活检失败 治疗：传统：内科：静脉营养、同轴扩张器 外科：再次手术 介入：大球囊（25-30mm）扩张成形术 外科手术后3月以上、局限性环形狭窄 影像与病理学排除恶性病变（介入活检） 贲门（食管-胃连接部）恶性狭窄 贲门癌 吻合口复发癌 吻合口周围淋巴结转移癌压迫 介入技术 内腔镜活检失败的介入活检技术-病理学诊断 内支架置入技术-解除狭窄、恢复饮食 胃或空肠营养管植入技术-肠道营养 超选择性动脉灌注化疗术-治疗肿瘤 局部消融肿瘤 食管-胃吻合口瘘---韩式支架 食管胃吻合口瘘---蘑菇状内支架示意图 食管-胃吻合口胸膜腔瘘 食管-胃吻合口胸膜腔瘘 食管-胃吻合口胸膜腔瘘 食管-胃吻合口纵隔瘘 三管法空肠营养管、胃减压管、经鼻脓腔引流管 胃化学性烧伤-挛缩闭塞-S型内支架 胃化学性烧伤-挛缩闭塞-双蘑菇内支架 胸腔胃瘘介入放射学 胸腔胃-气管 （隆突、主支气管、细支气管）瘘 病因学 手术创伤、缺血 局部感染、炎症 胃溃疡穿孔 食管癌局部复发侵润、破坏 立体放射治疗 过量放射破坏胃壁与气道壁 胃瘘、胸腔胃瘘介入放射学 胸腔胃-气管 （隆突、主支气管、细支气管）瘘 诊断：卧位烧灼样刺激性呛咳综合征 内镜：直视瘘口、