应力性骨折的影像学诊断[华中同济].pptVIP

应力性骨折的影像学诊断 华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科 李勇刚 王仁法 一、什么是应力性骨折？ 应力性骨折不同于由一次外力引起的外伤造成的骨折，它是由于低于强度极限的应力反复持久地作用于骨骼，引起局部骨质的累积性微损伤，最终导致一种特殊类型骨折的过程 首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到，又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应力变化，并将这种变化分为5级，以后应力性骨折的概念开始广泛应用于临床。 根据骨矿物质含量正常与否分两型 （1）疲劳性应力骨折：多发生于青少年，受累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正常。由于超负荷运动或反复机械应力作用于骨的某一部位，导致骨皮质和骨小梁细微断裂。尤其是平常缺乏训练者。 （2）衰竭性应力骨折：多见于老年人，尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨矿含量减低，弹性抵抗力下降，维持正常生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断裂。 二、流行病学 应力性骨折好发于特定人群，以运动员、入伍新兵及舞蹈演员等多见。一般认为女性比男性更易发生，有报道在同一训练时女性应力性骨折发生的机率是男性的10倍。Milgrow报道年轻是疲劳骨折的一个危险因素，危险性与年龄成反比，从17岁开始，每增加一年疲劳骨折发生的危险性就下降28％。 三、临床表现 局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。 骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献报告80％发生于足，现在报告则多发于胫骨及股骨，这与训练方式相关。 长途行军者以第二跖骨远端多见，进行高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股骨颈和股骨中下段多见。慢性咳嗽病人，多发于中下部肋骨，近腋中线处发生应力性骨折。长期负重物者，可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。 三、影像学表现： 应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、MRI和核素扫描 （1）早期影像学表现 ：X线上可见局部骨皮质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（gray cortex） 。也可呈线状骨增生硬化带。 MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X线和CT检查敏感； MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充血水肿，呈长T1、长T2信号； 核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。 男性，5岁。 左小腿疼痛一周。 男性，16岁。小腿肿痛20天。 （2）骨折修复期影像学表现： 局部骨痂堆积，骨膜增生； CT示双皮质征； 骨折线可见或不可见； MRI骨折区可见骨髓水肿； 邻近软组织可有或无水肿； 核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特异性。 男性，19岁。踢足球后感小腿疼痛一月。 骨质增生修复及骨膜增生 女性，70岁。左髋关节疼痛一月，有慢性咳嗽病史。 男性，20岁。部队战士，外伤1月。 男性。小腿肿痛一月。 男性，18岁。初诊与1月后X线片。 男性，13岁。小腿肿痛20余天。 女，20岁。商店营业员。 女，16岁。棉纺厂工作4个月，每天8小时不停走动。 （3）骨折局部愈合的影像学表现 骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高 ； 典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表现为“扣征” ； 骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。 男，20岁。军训四月后，出现小腿疼痛，休息后缓解，活动后加重。 男，15岁。小腿红肿痛2个月。 （4）骨折完全愈合 骨干可完全塑形，恢复正常 骨折后6月至1年完全愈合 女性，8岁。 7个月后复查 鉴别诊断 主要需和骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨瘤等病相鉴别 ； 鉴别要点包括：CT和MRI上能清晰地显示局部骨皮质增厚和骨痂生长，其内可见骨折线； 骨髓腔和邻近软组织表现为水肿而无软组织肿块； 主要为骨质增生，无骨皮质破坏及肿瘤骨形成。 结合病史及特定的发病部位，鉴别诊断应不困难。 男，15岁。小腿疼痛一月。初诊误诊为骨髓炎。 男性，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手术病理证实为疲劳骨折。 男，21岁。右小腿肿痛40天。初诊误诊为骨肿瘤。 二十天后复查 两月后复查 女，19岁。商场营业员。右足痛。初诊误诊为骨肉瘤，手术证实为疲劳骨折。 应力性骨折的生物力学 应力性骨折的发生主要与以下几个因素有关 （1）交变应力：应力随时间周期性变化，在该应力作用下骨组织呈部分性破坏，并同时伴有修