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健康專欄 兒童泌尿道感染 文／李敏駿　花蓮慈濟醫學中心小兒科醫師 在所有的兒童感染疾病中 ， 泌尿道感染僅次於呼吸道感染 ， 是排名第二位的感染症 。泌尿道 感染其實是泛指一切在尿道系 統裡的各種細菌感染症 ，包括 尿道炎 、膀胱炎 、腎臟炎( 腎盂 腎炎) ，甚至於腎臟積膿(腎膿瘍) 等 ，都是統稱為泌尿道感染。 顧好泌尿系統　以免傷到腎 面對這樣的疾病 ，首先要瞭解 幼兒與成人最大的不同之處 ，在 於三歲以下兒童的泌尿系統尚處於發 加泌尿道感染的機會 。在嬰幼兒時期 ， 育階段 ，在此期間如因泌尿道感染而受 還有一個危險因子 ，就是尿布包覆時間 了傷害 ，並且沒有好好的處理及治療 ， 太長 ，留置於尿布裡的尿液糞便 ，就容 結疤後的瘢痕組織將會導致腎臟的永久 易孳長細菌 ，於是乎提高泌尿道感染的 性損傷 ，以致於影響到往後腎臟的正常 危險。 功能 。此外 ，較小的嬰兒及幼童 ，泌尿 對於較大的孩童 ，尤其是學齡期兒 道感染時並無明顯的特異性症狀表現 ， 童 ，潛在性的危險因素 ，則是喝水喝太 是以常常容易被忽略而錯失黃金治療時 少 ，或是憋尿 。根據醫學統計數據 ，尿 間。所以 ，兒童泌尿道感染是家長們都 液在膀胱中滯留時間超過四小時以上 ， 應該重視並瞭解的課題 。 不僅容易有細菌生長 ，而且致病菌菌落 一般而言 ，女孩子由於生理結構的關 會大幅增加 ，感染的機率也就大幅昇 係 ，尿道較男孩子短 ，容易有泌尿道感 高。 染 ；但是對於一歲以前的男嬰 ，未割包 感染徵狀不明顯 皮是導致泌尿道感染的好發因子 。家裡 父母留意發燒或異常 的小寶寶 ，如果是男孩 ，包皮過長 、或 是包皮包裹太緊 ，都容易藏污納垢 ，增 當孩童發生了泌尿道感染 ，會表現 人醫心傳 第76 頁 二千零六年 八月 什麼症狀呢？兒童泌尿道感染不同於大 情形呢？首先要收集尿液 ，做尿液常規 人的是 ，其臨床症狀不具特異性且相當 檢查及尿液細菌培養 ，除了確定是否為 的多變 。年齡較小的嬰幼兒通常不會以 泌尿道感染外 ，還要知道是哪種細菌造 頻尿 、尿急 、尿痛的典型症狀來表現 ； 成疾病 ，以俾對症治療 。造成泌尿道感 取而代之的是一些不具特異性的全身症 染的菌種以大腸桿菌(E . coli)為最多 ， 狀 ，例如發燒 、煩躁不安 、餵食困難 、 約佔百分之九十以上 。為何以大腸桿 生長遲滯 、晚發性黃疸 、嘔吐 、腹瀉 、 菌為最多？這和大腸桿菌表面的P-纖毛 抽筋 ，隨著年紀漸長 ，其感染症候會日 (P-fimbriae)有關。假如病童感染的是帶 趨典型 。通常患童會主訴下腹痛 、頻 有P-纖毛的大腸桿菌 ，則細菌會和泌尿 尿 、尿急 、尿痛等症狀 。也有少數的病 道上皮緊密結合 ，所以不易被尿液沖刷 童是以新發或更頻繁的夜尿來表現 。正 下來 ，而容易造成逆行性的感染。 因為兒童泌尿道感染的臨床表現 ，是那 影像檢查是否有先天結構異常 樣的變化多端 ，所以父母親在照顧家中 小兒時 ，若遇到各種無法解釋的發燒 ， 除了尿液檢查以外 ，兒童泌尿道感 或是異於平日的病容病態 ，就應該提高 染還需要安排一些影像學檢查 ，包括腎 警覺 ，將小孩帶到醫院做進一步的診 臟超音波檢查 、排尿性膀胱尿道攝影術 查 。 (Voiding cystoureterography, VCUG) 、 要如何來診斷泌尿道是否有感染的 經靜脈注射腎盂攝影術(I n t r av e n ou s