医师执业资格考试复习资料诊断学基础(笔记).pdf

医师执业资格考试复习资料 诊断学基础 诊断学基础 细目一 发热 一、病因 (一)感染性发热： 最常见 。 (二)非感染性发热 1．无菌性坏死物质的吸收 2．抗原一抗体反应 3．内分泌与代谢障碍 4． 皮肤散热减少 5．体温调节中枢功能失常 6．植物神经功能紊乱 二、临床表现 (一)发热的临床分度 ：按发热的高低可分为：①低热：37．5℃一38℃； ②中等度热：38．1℃一39℃；③高热：39．1℃一4l℃；④超高热：4l℃以 上。 (二)热型 临床常见的热型有下列数种： 1．稽留热：体温持续于39~C一40℃以上，达数日或数周，24小时波动 范围不超过l℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。 2．弛张热：体温在39~C以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2~C 以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、 化脓性炎症等。 3．间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期 (间歇期)可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4．不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感 740 医师执业资格考试复习资料 诊断学基础 染性心内膜炎等。 根据不同的热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断，但须注意，由于抗 生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的广泛应用，可使一些疾病的热型变为 不典型。此外，．热型也和个体反应有关，年龄、营养状态均可影响热型。如 老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。 (四)伴随症状 1．伴寒战常见于感染。2．伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。3． 伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。 4．伴腹泻要考虑肠道感染。5．伴尿 频、尿急、尿痛常考虑尿路感染。 6．伴皮疹应注意是否为急性出疹性传染 病。7．伴口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行 性感冒等。 8．伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端 螺旋体病等。 细目二 胸痛 一、病因1．胸壁疾病 2．心血管疾病 3．呼吸系统疾病 4．其他原因 二、问诊要点 1．发病年龄与病史：青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病，40岁以上者应多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。此外， 尚需问及既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史 和胸部手术史，有无大量吸烟史等。 2．胸痛的部位：胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部常有压痛； 胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。带状疱疹是成簇的水疱 沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线。非化脓性肋软骨炎多 741 医师执业资格考试复习资料 诊断学基础 侵犯第l、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常，有压痛。心绞痛与急性心 肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无 名指及小指。食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴进食或吞咽时 加重。自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中 线附近。 3．胸痛的性质 带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛 呈刺痛。食管炎常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。 心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕 裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失。肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有 呼吸困难与发绀。 4．胸痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，如心 绞痛发作时间短暂，而心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。炎症、肿瘤、 栓塞或梗死所致疼痛呈持