2009中国心肺复苏指南(初稿).pdf

2009 中国心肺复苏指南 （初稿） China Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation （a preliminary draft） 中国心肺复苏指南学术委员会编写 中国医学救援协会、中国医师协会急救复苏专业委员会、中国灾害防御协会救援医学会制定 前 言 1 心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突 然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有 救治常致患者即刻死亡，即心脏性 猝死（sudden cardiac death，SCD）。 成人发生SCA 最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。 小儿发生SCA 的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病 （如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征）， 毒 （包括药物过量），神经系统疾病等。 SCA 表现为4 种类型，即心室纤颤 （ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其 VF 最为常见。如能得到及时有 救治，VF 的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏 成功率仅为1％左右。 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。包括通过胸部按压建立 暂时的人工循环，通过电 颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。 CPR 可分为基础生命支持 （basic life support，BLS）和高级生命支持 （advanced cardiac life support，ACLS）。 BLS 主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4 个步骤，即开放气道 （A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压 （C， compression）及自动体外 颤器 （automated external defibrillator，AED）电 颤 （D，defibrillation）。ACLS 是 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助 设备、药物和液体的应用，电 颤，病情和疗 评估，复苏后脏器功能的维持等。 早期识别与启动紧急医疗救援服务系统 （emergency medical service，EMS），早期CPR，早期 颤和早期ACLS 是 [1] [2] 构成SCA 存活链的4 个关键环节 。患者发生SCA 时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会 。有研 [3] 究表明，早期CPR 如3～5min 内电 颤可使SCA 患者存活率高达49％～74％ 。 2 现代心肺复苏医学的创立、演变与发展 现代CPR 始于20 世纪50 年代末60 年代初。经过半个多世纪几代医学家的努力，随着医学科学的进步，医疗技术和设 备的快速发展，建立在循证医学基础上的现代CPR 技术日益提高，其 Peter Safar、Kouwenhoven 等著 医学家对现代CPR 学的发展和形成作出了重大贡献。论证并确立了口对口吹气及胸部按压联合应用CPR 的合理性。从此，人工通气、人工循 [4] 环以及电 颤作为CPR 的三大核心技术在临床上开始广泛应用，从而奠定了现代CPR 的基础 。 1992 年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）提出了“生存链” （chain of surrival）的概念，包括 对心脏骤停患者需要采取的4 个紧急行动环节，即①尽