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医院获得性肺炎的治疗策略 解放军三0四医院 崔德健 HAP的定义 ★医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院48小时后在医院发生的肺炎。入院24小时内出现的流感病毒肺炎等，均不属院内肺炎。而病人出院时正值感染的潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应考虑院内肺炎。一般院内肺炎均发生在入院72小时之后。 医疗护理相关性肺炎的新概念（2004年ATS修订HAP指南） ★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、 化疗或创伤处理 ★ 在医院或门诊定期接受血液透析 HAP的流行病学 ★发病率：国外报道0.5?1.0%，居院内感染的第二位(占感染总数15?20%) 。ICU内居第一位（25%）。机械通气者高达18?60%（增6?20倍） 国内发病率为1.3?3.4%，居院内感染的第一位(占29.5?45.2%) ★病死率：美国26?50%， ICU内?50%，有报道达70%，为院内感染的首要死因 ★不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担。美国每例HAP后住院时间延长7?9天，多花费5万美元；每年为此花费12?20亿美元 HAP的危险因素宿主相关的危险因素 ★老龄：60岁以上HAP发病率明显升高 ★严重基础疾病：如慢性肺部疾病、恶性肿瘤、糖尿病、昏迷等（2005西