应激性溃疡危险因素预防循证指南.pdf

中国煤炭工业医学杂志 2009 年 11 月第 12 卷第 11 期 ·1825 · 文章编号 　1007 - 9564 (2009) 11 - 1825 - 02 应激性溃疡危险因素预防循证指南 529 100 　广东省江门市 ,南方医科大学附属新会人民医院消化内科 　黄艳兰 关键词 　应激性溃疡 ;应激性溃疡出血 ; 医源性肺炎 ; 胃肠细菌感染 ; 分泌高低不一 ,颅脑疾患或颅脑手术患者发生 SU 时 , 胃酸分 危险因素 ;预防;循证医学 泌增高 ,这可能是由于脑干 、下丘脑部位损害刺激副交感神经 或抑制交感神经系统使 自主神经调节失衡的结果 。而烧伤 、 ( ) 　　应激性溃疡 SU 泛指休克 、严重创伤 、大手术 、感染 、多 低血压和休克患者中经常为低泌酸状态 ,这主要是通过下丘 器官功能衰竭等危重患者并发的急性 胃黏膜病变 ,其病灶多 脑 - 垂体 - 肾上腺轴的作用使 胃酸分泌受到抑制 ,也可能与 发于胃底 ,也可见于十二指肠 、空肠等部位 ,是一种严重的应 应激时胃黏膜缺血 、缺氧 、A TP 合成不足导致壁细胞泌酸能 ( ) 激性反应 ,故以应激性溃疡而命名 。应激性溃疡出血 SUB 力下降有关 ,这种情况下用 胃黏膜 内 p H (int ramuco sal Ph . 有着较高的发生率和出血病死率并影响原发病的预后 ,因此 , p Hi) [3 ] 的测量更能反映酸在 SU 中的作用 。正常人群 p Hi 为 应高度重视 SUB 的预防和治疗 。在这篇评述中 ,我们将讨论 中性 ,它是一种简便 、微创指标 ,能早期敏感地反映胃肠道局 ( 防治 SU 的证据 ,防治 SU 与医源性肺炎 no socomial p neumo 部血流灌注和氧合情况 ,较现有的一些循环监测指标 ,如 B E 、 nia N P) 、胃肠细菌感染的相关性 ,强化胃酸分泌高并不是 SU p H 、Cl 等更为可靠 。胃酸分泌高不是发生 SU 主要原因。抑 的主要原因 ,黏膜防御应作为其防治的主要途径 。 酸治疗可防治 SU ,但可能增加 N P 和 胃内细菌感染 , 以下将 1 　流行病学 评述防治 SU 的证据 ,抑酸治疗后与医源性肺炎 、胃肠细菌感 SU 大多数无明显症状 ,而且在应激因素解除后常可 自 染的相关性及肠内营养支持在防治 SU 的作用 。 愈 ,如果发生 SUB ,病死率很高 。ICU 患者存在较高的应激 3 　SU 的预防依据 因子 ,SU 发生率达 85 %～100 % ,有明显出血仅 5 %～10 % , SU 防治主要包括药物预防和早期肠内营养支持 。 大量出血占2 %～5 % ,SUB 的病死率高达 46 % ,而未出血病 3 . 1 　药物预防　预防仅限于危重患者 ,而不作为常规 。在应 死率仅 2 1 % 。SUB 的发生率与应激源有关 ,颅脑外伤患者约 用药物预防的同时 ,不仅要考虑药物的有效性 ,而且要考虑其 为 10 . 4 %～73 . 6 % ,大面积烧伤患者为 18 . 9 %～37 . 0 % ,脑 可能存在的不 良反应和费用 。许多国家相关学会 已制定了 血管意外患者为 14 .