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吊水——中国医院的一大奇观 空壳 1979 2008-07-14 15:53:00.0 作者:空壳 1979 时间:2008-07-14 15:53 　　医疗上滥用注射是发展中国家普遍的严重公共卫生问题。据 WHO 估计，这些国家的 5 岁以 下儿童每年用于治疗的注射在 50－55 亿次以上，其中一半不安全。滥用注射主要有以下原因： 首先，注射被大众视为现代医疗或“西医”的一种标志，认为注射具有疗效好、作用快的优点。 其次，注射是个体医生和医院增加收入的一种重要方式。还有些人认为注射较服药方便，农村 的家长尤其愿意患病儿童接受注射治疗。 在旧中国，由于合格的医生极少，即使城市的开业医生也是“十之八九都靠纯粹营业方术， 以夺取金钱。打一针盐水索洋十元，…… 比比皆是”。在共和国建立以后相当长的时间里，由 于实行计划经济，医疗机构公有化，财政依靠政府拨款，个人的利益与医疗收入的关系不大； 加上医学教育的改进，以及个体开业医生在城市消失，因而医疗行为相对较为规范。 但是，改革开放以来，由于医疗卫生机构的管理和财政体制处于转型阶段，医疗机构垄断 权力和医务人员的越规行为缺乏有效的制约机制，滥用不必要的药物注射作为增加收入的一种 手段愈演愈烈，静脉滴注葡萄糖液（简称糖水）成为一般疾患的普遍治疗方式，“吊水”或“打 点滴”也成为十分流行的话语。除了作为静脉给药的载体外，“清除体内毒素”是不少医生对 “吊水”的解释。 20 多年前，许多有识见的医生嘲弄滥用抗生素、维生素和激素静脉滴注的庸术是“三素 一汤”，汤是指葡萄糖液。由于医生与大众的互动，滥用“吊水”不仅被病人和社会大众所认 同，而且已经习以为常，成为一种深入人心的信仰和医疗文化。以致不少人一感到不适、疲劳、 食欲不好或者发热、感冒，甚至有些学生在考试之前都要“吊水”。 笔者在医学院校园里见过一成人教育学院的女生由同学陪同举着“吊瓶”行走。她是外地 医院的医务人员，来校接受面授的，因为疲劳去校外的小诊所打了“吊水”回来。据报载，一 位年近 80 的老妇人，在家里一面“吊水”， 一面打麻将，“乐不可支！”所以，在不少地方的 大众话语里，打针和“吊水”经常成为就诊或治疗的替代词，人们表示关心他人生病的话语， 常常是“你‘可’去打针（“吊水”）啦？”甚至有些病人把医生未按自己的意愿给予“吊水”， 看成是一种怠慢。这种不合理的要求有时很难说服和拒绝，坚持原则的医生可能反而不受欢迎， 因此形成一种环境压力，导致很多学养有素的医生也趋同从众，主流医疗文化严重受到侵蚀。 城市三级医院的门诊观察室里密集的“吊水”管子，成为中国医院的一大景观。 基层医疗机构由于诊疗设备有限，注射给药便成为增加收入的重要手段；因而在文化落后 的地方，技术、设备差的医疗单位，滥用注射也越多。1993 年，我们抽查了安徽省的 4 个乡 镇卫生院 7—8 月门诊的 4341 张处方，其中包含注射者占 64%；注射途径包括：肌肉注射占 59%， 静脉 17%，皮下 16%，多种途径 8%。注射药物依次有以下几类：抗生素、退热药、葡萄糖液、 维生素和皮质激素。医务人员认为，群众相信、疗效好、方便和增加收入，是他们常用注射的 原因。现今农村的卫生室多数设备十分简陋，乡村医生的医疗知识也很缺乏，然而主要靠“吊 水”致富的却不在少数。 1986—88 年，我们在安徽的一个农村地区看到，一到夏季农忙时节医生把表现为疲乏、 食欲不振、困倦、手足“发麻”和全身酸痛的综合征，诊断为“缺钾病”。在此期间乡村医生 家里每天有许多病人接受氯化钾静脉滴注，当地人称为“吊钾”。我们对此进行了研究，发现 这些病人的血清钾水平正常，与对照组健康人相同，随机对照的临床试验结果，生理盐水与氯 化钾同样有极好的效果。这说明缺钾的诊断是虚假的，氯化钾治疗起一种安慰作用。这个地区 是产棉区，1964 年至 1970 年代发生过因吃粗制棉子油引起的低钾血症流行。80 年代初期改进 了榨油工艺，消除了其中的棉子油酚，食用棉子油也被菜子油取代，但是地方医生仍然沿袭过 去的“经验”，导致“出现大批类似低血钾症症状而血清钾不低的病例”。由于先前的低钾血症 流行，使得医生的错误诊断和处理及其似是而非的解释获得了合理性，于是“吊钾”成为大众 的一种信仰，有些人主动要求医生“吊钾”。在我们的研究结束，进行一些宣传之后，这种状 况得到了改变。 当今，滥用抗生素、解热止痛药、维生素和“补剂”以及激素等药物注射，是世界上经济、 文化不发达地区普遍存在的问题。儿童常见的发