临床路径实施与医疗质量（PPT 48页）.pptVIP

培训内容 临床路径基础理论、管理方法和相关制度； 临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 疾病诊疗指南+时限 临床路径的变异 定义：是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 临床路径的变异 记录：及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，应当真实、准确、简明。 分析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。 报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。 变异的分类 病人/家庭的变异 医院/系统的变异 临床工作者/服务提供者的变异 变异评估 病人的变异 医师的变异 系统的变异 住院前的变异 出院的变异 无变异 退出临床路径 患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； 患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； 发现患者因诊断有误而进入临床路径的； 其他严重影响临床路径实施的情况。 变异、退出情况 入院时未能完全明确诊断 入院后检查发现合并其它更为严重的疾病——诊疗水平 治疗计划改变 解决或修正变异的方法 加强门诊筛选 防止院内感染，减少并发症 合理安排科室人员 合理控制入院病人数 临床路径评价法 计划的评价 信息收集 报告系统的设计和开发 数据收集、分析和报告 评估 临床路径实施的过程评价内容 相关制度的制订 临床路径文本的制订 临床路径实施的记录 临床路径表的填写 患者退出临床路径的记录等 临床路径评价与改进 质量指标 效益指标和效率指标 临床路径数据上报及处理流程 临床路径评价与改进 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。 指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。 手术患者的临床路径实施效果评价 预防性抗菌药物应用的类型 预防性抗菌药物应用的天数 非计划重返手术室次数 手术后并发症 住院天数 手术前住院天数 住院费用 药品费用 医疗耗材费用 患者转归情况 健康教育知晓情况 患者满意度 非手术患者的临床路径实施效果评价 病情严重程度 主要药物选择 并发症发生情况 住院天数 住院费用 药品费用 医疗耗材费用 患者转归情况 健康教育知晓情况 患者满意度等 开展临床路径常见问题 病种选择 开始制定及实施临床路径的畏难情绪 变异与退出的顾虑 医生担心费用花超了要自己负担 病人担心费用降低了质量是否有保证 实施临床路径目标 工作模式——规范临床诊疗行为 运行机制——质量评估和持续改进体系 建立我国医院临床路径的管理制度提高医疗质量，保障医疗安全 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。 结束语 管理和服务理念的转变。 规范了医疗行为，提高了医疗质量。 科学合理地利用了医疗卫生服务资源。 经济效益和社会效益同步提升。 临床路径实施与医疗质量 临床路径的定义? Clinical Paths 临床路径是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对ICD对应疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一 。 施行临床路径的目的 治疗、检查项目、护理标准化。 找出最有成本-效益( cost-effective )的治疗模式,降低医疗成本和住院费用。 确定病种的标准住院天数，缩短患者住院天数。 提高服务质量改进医疗品质。 提高患者满意度，让大部份的病人可以接受的医疗模式。 协调医院各部门保持一致性，提高工作效率。 实施临床路径的意义 保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗服务质量。 降低平均住院日，提高医疗资源利用效率。 规范医疗行为，降低医疗风险，保障医疗安全，化解医疗纠纷。 促进多方沟通，增加合作与交流。 带动医院网络信息系统发展。 组织管理 领导小组 各试点专业科室 医务管理 护理管理 药学管理 信息统计 病案管理 经济管理 范围 22个专业 112个病种 施行临床路径的准备工作 计划 ( planning ) 多元性的组织 教育 设定目标 医师的参与 专科护理师的参与 临床路径 临床路径 医师篇 护理篇 病友篇