重金属污染诊疗指南(试行).doc

重金属污染诊疗指南（试行） 第一部分 铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检 一、铅污染潜在高风险人群健康体检项目 （一）筛查：血铅。儿童血铅≥100μg／L、成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L）者进行复查。 （二）复查：筛查血铅超标者（儿童血铅≥100μg／L；成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L））复查静脉血铅。 （三）专项体检：复查静脉血铅仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问神经系统、消化系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。 2.体格检查： （1）儿科/内科常规检查； （2）神经系统常规检查。 3.实验室和其他检查： （1）儿童：静脉血铅； （2）成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、静脉血铅或成人尿铅； （3）成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。 二、镉污染潜在高风险人群健康体检项目 （一）筛查：尿镉。尿镉≥5(mol/mol肌酐(5(g/g肌酐)者进行复查。 （二）复查：筛查尿镉超标者（尿镉≥5(mol/mol肌酐(5(g/g肌酐)）复查尿镉。 （三）专项体检：复查尿镉仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。 2.体格检查：内科常规检查。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、尿镉、尿(2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。 三、砷污染潜在高风险人群健康体检项目 （一）筛查：尿砷。超过当地正常参考值者进行复查。 （二）复查：筛查尿砷超标者（超过当地正常参考值）复查发砷或尿砷。 （三）专项体检：复查发砷或尿砷仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。 2.体格检查： （1）内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等； （2）神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力； （3）皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。 四、铬污染潜在高风险人群健康体检项目 1.症状询问：重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。 2.体格检查： （1）内科常规检查； （2）鼻咽部常规检查； （3）皮肤科常规检查。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。 五、汞污染潜在高风险人群健康体检项目 （一）筛查：尿汞。尿汞＞2.25(mol/mol肌酐（4(g/g肌酐）者进行复查。 （二）复查：筛查尿汞超标者（尿汞＞2.25(mol/mol肌酐（4(g/g肌酐））复查尿汞。 （三）专项体检：复查尿汞仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。 2.体格检查： （1）内科常规检查； （2）口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈； （3）神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿(2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。 六、其他 （一）开展健康体检工作的医疗卫生机构应当具备卫生行政部门批准的医疗卫生机构执业许可证，从事健康体检的医务人员应当具备相应的执业资格。 （二）开展健康体检机构应当严格按照铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群的健康体检要求进行体检工作。 （三）对在健康体检中发现存在健康损害的人员，应当及时告知，并按照有关规定及时安排相关诊断与治疗工作。 （四）开展健康体检机构应当客观真实地报告健康检查结果，并对其所出示的检查结果和总结报告负责。 重金属污染潜在高风险人群健康体检项目一览表 污染物 筛查 复查 专项体检（复查后仍异常者） 症状询问 体格检查 实验室检查 铅 血铅 静脉血铅：筛查血铅增高者（儿童血铅≥100μg／L；成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L））予以复查。 重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。 1.儿科/内科常规检查； 2.神经系统常规检查。 1.儿童：静脉血铅； 2.成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、血铅或尿铅； 3.成人：尿δ