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妊娠合并糖尿病诊治新进展 内 容 流行病学 筛查流程 规范治疗 分娩期处理 流行病学 妊娠合并糖尿病 糖尿病合并妊娠:孕前已知糖尿病（T1，T2） 妊娠期糖尿病:妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常（GDM）。 包含三类人： 孕前漏诊的T2型糖尿病（10-20%） 孕期诊断糖尿病（80-90%） 糖耐量受损（GIGT） 糖尿病对母儿危害程度 发病时妊娠时期 糖尿病病情程度 血糖控制是否达标 最主要和最常见的危害： 巨大儿—肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、产后出血 围产儿死亡率高—胎儿慢性宫内乏氧+分娩应激=死胎、新生儿窒息、新生儿死亡 新生儿低血糖、儿童脑损伤—漏诊或不认症，过分强母乳喂养 先天畸形—孕前糖尿病漏诊 孕妇糖尿病筛查、营养指导和健康教育 ＊避免胎儿畸形、过度肥胖； ＊减少死胎和损伤； ＊减少新生儿窒息和缺血缺氧性脑病、减少脑瘫； ＊延缓母儿糖尿病的发生。 筛查流程 两步法： 　50克糖筛查 75g口服葡萄糖耐量试验(75g OGTT) 50克糖筛查： 筛查流程 规范治疗五件事  健康教育医生用充裕时间向孕妇及家属解释清楚：什么是妊娠糖尿病哪些人容易得病为什么得病诊断标准对母儿危害配合治疗中注意事项可能母儿结局 妊娠糖尿病营养治疗 一般人群膳食+妊娠各期特点 中国居民膳食指南（2008年） 1.食物多样，谷类为主，粗细搭配。　 2.多吃蔬菜水果和薯类。 3. 每天吃奶类、大豆或其制品。 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食。　 中国居民膳食指南（2008年） 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重。 7. 三餐分配要合理，零食要适当。 8. 每天足量饮水，合理选择饮料。 9. 如饮酒应限量。 10. 吃新鲜卫生的食物。 　 中国居民膳食宝塔 医学营养指导原则 总量控制--合理总热量和三大产热营养素摄入量 结构调整--平衡膳食 限制脂肪摄入量 适量优质蛋白质 主食适量，粗细搭配 无机盐、维生素、膳食纤维合理充分 少量多餐、定时定量，定期调整 *饮食运动后血糖不达标，尽早及时使用胰岛素 孕前、孕期补充维生素和矿物质 孕前补充叶酸预防神经管畸形和心脏病 孕期20周后补充钙剂 孕期定期检查B超早期发现畸形 运动前提: 安全第一，最大限度地保证母儿安全。 孕早期：防止流产。 孕晚期：防止早产。 一定要避免激烈的、大运动量的锻炼。 运动治疗—时间 三：三餐后 三：餐后三十分钟 三：每次三十分钟 以不出现宫缩为主 监测孕期体重改变 *孕早期：增长1～2 kg； *孕中期及孕晚期：每周增长0.3～0.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg）， ◎总增长10～12 kg （肥胖孕妇增长7～9 kg）。 孕期母儿监护 内 容 孕妇监护 一般监护 血糖监测 胎儿监护 胎儿生长监护 宫内安危监护 胎儿成熟度监护 血糖监测 时 间 确诊的妊娠糖尿病孕妇 在门诊指导饮食和运动治疗3-5天后 血糖监测 方 法 -四种 糖化血红蛋白 动态血糖监测 血糖仪测末梢指血 尿糖和酮体 糖化血红蛋白（HbA1c） 己糖（主要是葡萄糖）与血红蛋白结合形成的产物。每一个红细胞内都有血红蛋白，而红细胞的寿命为120天，平均60天 确诊后完善辅助检查,空腹做 反应测定前2～3个月的平均血糖水平。 糖化血红蛋白的控制标准：6.0％以下 以后每1-2个月复查 血糖仪测末梢指血 血糖大轮廓试验( 24小时内7-8次) 三餐前30分 三餐后2小时 睡前（晚10点） 夜间12点-3点 每周1-2次 尿糖和酮体测定 妊娠4个月后肾糖阈下降，许多糖耐量正常的孕妇尿糖可以阳性，血糖与尿糖不一致，不能用尿糖判断孕期血糖控制情况。 监测频率 饮食治疗和运动治疗方案制定和实施后 注意血糖监测结果，从而确定该方案是否适合该孕妇 血糖不稳定时,每周≥2次 血糖控制达标后,妊娠20周内, 1次/2周 妊娠20周后, 1次/周 妊娠期血糖控制标准 注射胰岛素 1.营养+运动血糖不达标，尽早用。 2.建议住院治疗。 3.个体化应用方案选择。 4.定期监测血糖，2-3天调整剂量。 5.交代病情，做好低血糖急救。 胰岛素初始剂量的确定 1