校园忧郁与自我伤害三级预防.doc

策劃與委託機關：教育部 執行單位：國立成功大學 總 編 輯：柯慧貞 執行主編：廖聆岑 編輯人員：周鉦翔、林旻沛、李昆樺、林聰仁、吳詠葳、邱思華、 盧永欽、陳姿曄、馬湘婷、廖婉如 審 閱：陳信昭、郭敏慧、陳秀蓉、馬莉莉 目次 頁碼 目次 003 第一章 認識憂鬱 009 第二章 常見的自殺迷思 012 第三章 自殺的原因為何？ 017 第四章 自殺該怎麼預防？有那些有效的自殺防治策略？ 017 第一節 校園自殺的三級預防模式介紹 019 第二節 第一級預防 020 第三節 第二級預防 027 第四節 第三級預防 039 第五節 政策澄清 附錄 042 自殺防治緊急聯絡電話/24小時直撥專線 043 各地區精神醫療責任醫院 044 各地區生命線 044 各地區張老師 045 各社區心理衛生中心 046 其他自殺防治機構 046 參考文獻資料 第一章 認識憂鬱 Q1：什麼是憂鬱症狀？ A：「憂鬱」是一種情緒狀態，每個人的情緒都有高低起伏；一生當中很出現憂鬱的情緒；像是遭遇到失落、挫折時，常可能會覺得憂鬱。通常憂鬱的，包含五大層面，分別是情緒、動機、思考、動作、生理等層面。會有以下的特徵：（1）在情緒方面，有憂鬱的情緒；（2）在動機方面，會對事情失去興趣、喜樂；（3）在思考方面，自尊會變低，經常對事情有罪惡感甚至出現自殺想法；困難或無法專心（4）在動作方面，行動變得激躁或遲緩；（5）在生理方面，會出現體重減輕／增加、胃口減低／增加、失眠／過度睡眠、疲倦／無力等現象。 A：憂鬱症狀≠憂鬱症。導致憂鬱症狀的原因有很多，除了外在壓力事外，許多生理與心理的因素都可能導致憂鬱症狀。若要診斷為憂鬱症，需經精神專業判斷，根據精神疾病診斷系統，評估所出現憂鬱症狀的嚴重性與出現時間長短，排除由於生理因素或服用藥物所引發的憂鬱症狀以及其他精神病、精神分裂症、情感性精神分裂症、雙極症的可能性之後才能下此診斷。「憂鬱症」雖是一種疾病，但多數可以在心理專業的協助下，恢復正常生活功能。要注意的是，「憂鬱症」個案會出現憂鬱症狀但有憂鬱症狀的人卻不一定是「憂鬱症」。 A：根據美國精神醫學會於1994年出版的第四版精神疾病診斷統計手冊之系統，當以下9項憂鬱症狀之中出現5項或5項以上，至少持續兩個禮拜，而且這些症狀是原先所沒有的現象，同時（1）憂鬱的情緒或（2）對事情失去興趣、喜樂此兩項症狀至少應有其中之一，便符合憂鬱發作的診斷。在診斷憂鬱症時，要特別小心排除由於生理因素或服用藥物所引發的憂鬱以及排除其他精神病、精神分裂症、情感性精神分裂症、雙極症的可能性之後才能下此診斷。且要注意：若症狀明確由於一種一般性醫學狀況、或心情不一致之妄想或幻覺所造成（），則勿包含在內。憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。注意：在兒童及青少年可為易怒的心情 在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或由他人觀察而顯示） 非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內體重變化量超過5%）；或幾乎每天都食慾減少或增加。注意：在兒童，幾乎無法增加預期應增加的體重即應考慮 幾乎每日失眠或嗜睡 幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或拖滯感） 幾乎每日疲累或失去活力 幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感（可達妄想程度）（並非只是對生病的自責或罪惡感） 幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力（由主觀陳述或經由他人觀察而顯示） 反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去）、重覆出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺試或已有實行自殺的特別計畫 A：在臨床上，腦部受傷、腦炎、腦中風、腦瘤，或一些腦部病變如：癲癇、失智症、帕金森氏症、多發性硬化症、漢汀頓症等，有時候也會引發類似憂鬱症的症狀。其他一些內分泌失調或內外科疾病如：甲狀腺功能低下、庫欣氏症（血中腎上腺皮質類固醇過量）、癌症、紅斑性狼瘡，也可能會引發憂鬱症狀。因此在診斷是否為憂鬱症時，都要小心排除這些生理疾病的可能性，以免延誤治療時機。 A：心血管疾病的藥物，如降血壓藥物、心臟用藥，或是類固醇，也會引起憂鬱症狀的副作用。此外，酒精以及某些毒品如：安非他命、古柯鹼、鴉片、鎮靜劑、幻覺劑、搖頭丸等，在使用過後或是出現戒斷症狀時，也會出現憂鬱的症狀。因此，在判斷學生是否為憂鬱症時，也需小心排除學生是否有濫用酒精或藥物的情形。 A： A：腦影像學的研究已指出，憂鬱症患者的腦前額葉與邊緣系統之功能較差，尤其是在基底核、殼狀核與尾核三個部位，且大腦內的神經傳導物質失去了平衡。臨床研究已發現憂鬱症患者可能是因為遺傳基因與後天壓力的影響，使腦內之正腎