农村新型合作医疗制度的几个问题.ppt

农村新型合作医疗制度的几个问题 卫生部新合医专家组成员 农业部农村经济研究中心研究员 蒋中一 第二部分：背景 指导原则和组织 背景  2003年SARS突显：社会卫生，特别是公共卫生滞后；农村的情况更落后，危机意识上升。 十六大提出：全面建设小康社会；和“以人为本，和谐社会”的思想，对社会发展问题的认识发生了改变。  （1）在温饱问题解决以后，农民因缺乏有效的健康保障办法，因病致贫、因病返贫成为社会发展的突出问题。 （2）医疗费用明显增加，相对于多数农民增收缓慢，农民不堪重负。 1998年与2003年相比，农民次均就诊费从45元上升到78元，年均增速14%（全国平均9%）。农村次均住院费从1532元上升到2236元，年均增速为9.1%（全国平均为6%）。 （3）城乡居民医疗保健服务利用和健康水平存在明显差距 （4）2000年，城镇人口期望寿命为75.21岁，农村为69.55岁，相差5.66岁。1994年农村孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别是城市的1.9倍和2.9倍，到2002年为2.6倍和2.7倍。 农村合作医疗发展变化 合作医疗覆盖率变化曲线示意图 （1）成功的经验 ——符合农民基本健康需要 ——适应中国农村经济社会水平 ——是发展中国家解决农民保障问题的创举，功不可没。(发展中国家的影响) （3）原来的合作医疗制度存在问题 1，统筹层次低，抗风险能力弱 2，管理落后 3，透明度差，存在不公平现象 4，医疗服务点少层次低，缺乏制约因素 5，多次反复，农民缺乏信心 新的决策 经过三年的多部委调研与协调，2002年10月19日下发了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，2002年11月召开了全国农村卫生工作会议，这是重建新型农村合作医疗制度的开始。 （1）决策目标 到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。 目标包括的内涵： 1，建立基本设施齐全的农村卫生服务网络 2，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍 3，建立精干高效的农村卫生管理体制 4，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度 （2）新农合所体现的理念 1，国民健康保障的公平性。 2，全面建设小康社会，生存权的平等。 3，社会保障的初始形态（在相当长的历史时期内，不能实现城乡统一的社会保障制度） 4，既要改革又要继承和发展：强化政府的主要作用（理念、经济支持、组织领导） 新农合制度构架的简单描述 1,筹资(农民个人和各级政府的出资) 2,建立新农合的管理机构和监督组织(县和乡两级) 3,资金的封闭运作(财政,银行,医院和合管办) 4,定点医疗机构的确定(外出农民的就医) 5,规定补偿的标准(确定补偿的差额) 6,补偿资金的运作管理(如何报销) 7,制度运行的控制和建立管理网络(方案的调整) 新型农村合作医疗制度的特点 (和原来的合作医疗制度比较) 一是加大了政府支持力度，中央财政对中西部地区除市区以外的参合农民年人均补助10元，地方财政补助不低于10元，今年各提高到20元。 二是提高了管理层次，各级政府建立领导协调监管机构、经办机构和监督管理机构，管理经费不由合作医疗经费开支而由地方政府承担。 三是突出了以大病统筹为主。主要保“大”，适当保“小”。 四,提高了统筹层次，加强了抗风险的能力。由以乡、村为单位变为以县为单位统筹。 五,明确了农民自愿参加的原则以及赋予农民知情、监管的权力。 六，同时建立特困人口医疗救助制度。(稍作说明) （3）试点工作 国务院建立部际联席会议制度 制定《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》 1,明确试点工作的目标任务: 研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 2，必须坚持农民自愿参加的原则: 严禁硬性规定指标、搞摊派、强迫代缴等简单粗暴、强迫命令的错误做法(逆向选择解释) 3，深入细致做好宣传引导工作 4，切实加强组织管理 组成协调领导小组；成立专家技术指导组；成立管理和经办机构 5，慎重选择试点县（市） 符合四个条件：县（市）人民政府特别是主要负责人高度重视；县（市）财政状况良好，农民有基本的支付能力；卫生行政部门管理能力和医疗卫生机构服务能力较强；农村基层组织比较健全。 6，认真开展基线调查 7，合理确定筹资标准 三个10元；注意与扶贫和医疗救助工作结合起来（2006年政府