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肝脏疾病Liver diseases 肝小叶结构 检 查 白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象 B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶 肝脏CT 适应症 慢性厚壁脓肿 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈． 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 急诊肝叶切除一般不主张 肝血管瘤治疗 小的无症状　观察治疗、定期复查 手术治疗指征： 血管瘤直径10cm 直径5~10cm，但位于肝边缘，有破裂可能 直径3~5cm，但有症状，或不能排除肝癌 传统 小肝癌　 ≤5cm 大肝癌　 ＞5cm 现代 微小肝癌 ≤2cm 小肝癌 　＞ 2cm， ≤ 5cm 大肝癌 ＞ 5cm， ≤ 10cm 巨大肝癌 ＞ 10cm 浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型 Ⅰ级　　　高度分化 Ⅱ、Ⅲ级　中度分化 Ⅳ级　　　低度分化 肝肿大 中晚期最常见体征 黄疸 多见于弥漫型或胆管 细胞癌 腹水 呈草黄色或血性 鉴别诊断 1、转移性肝癌 2、肝硬化 3、肝脏良性肿瘤 4、邻近器官肿瘤 并发症和转归 肝癌结节破裂出血 上消化道出血 其他 根治性肝切除 单发的微小肝癌、小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30％ 多发生肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内 姑息性肝切除 多发性肿瘤，局限于相邻肝段或半肝内，无瘤肝代偿性增大，达全肝50％以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除 大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大，达全肝50％以上 肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ段）的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿增大，达全肝的50％以上 Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌 肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫者，术后行放疗 周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤，连同转移灶一并切除 B超引导下消融治疗 无水酒精注射 微波消融 射频治疗 射频消融 介入治疗 （TACE ） 经股动脉超选择插管至肝动脉 栓塞：碘化油、超液化碘油 化疗栓塞：阿霉素、5-FU、顺铂等 继发性肝癌 系身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝，又称转移性肝癌 来源以腹部内脏癌肿转移多见 临床特点 症状 肝外原发病表现为主 可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水 AFP检查多为阴性 影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发 治 疗 多系晚期，手术切除机会不大，预后较差 二期切除 肝动脉结扎 肝动脉栓塞化疗 肝动脉灌注化疗 全身化疗 肝囊肿 肝囊肿可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。后者又可分为先天性、炎症性、外伤性和肿瘤性四种，是因先天或后天性肝内淋巴管阻塞所致。临床上以先天性囊肿多见，有单发和多发两种，多发性肝囊肿又成多囊肝。 单发性肝囊肿以20~50岁多见，男女比率1：4，囊肿大小不一。多发性肝囊肿好发于40~60岁的女性，囊肿大小不等，多累及全肝，致肝脏变形。但也可限于一段或一页。 肝囊肿 肝囊肿生长缓慢，小囊肿没有症状，常在查体中偶然发现。大囊肿可引起压迫症状。体检可摸到肿大的肝脏或右上腹与肝脏相连的囊性肿物。 B超是诊断肝囊肿的手选方法，CT可明确囊肿的大小、部位和数目。多囊肝常有遗传性，多伴有多囊肾，故应注意检查肾及胰腺等 肝囊肿的治疗 小囊肿无需治疗。 大囊肿可行: 穿刺抽吸术：囊液含胆汁者不能做硬化治疗。 囊肿开窗术：有感染时可行引流术。胆肠吻合术易引起感染。 晚期多发性肝囊肿可行肝移植。 练习题 1、原发性肝癌早期转移途径为 2、对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好 3、肝癌血行肝外转移最多见于 4、细菌性肝脓肿最常见的原因 5、目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主 6、包在肝脏格利森纤维鞘内的管道有 谢谢！ 肝功能衰竭 全身感染 血性胸水、腹水 转移 目前仍是手术为主的综合治疗。 手术是最有效的治疗方法。 治疗原则： 早期诊断，早期治疗 （1）肝切除，治疗首选 1、手术治疗 一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质病变 肝功能正常，或仅有轻度损害 无广泛肝外转移性肿瘤 适应症： 可选择肝动脉结扎，肝动脉化疗栓塞，射频，冷冻，激光、微波等单独或联合应用。部分病人肿瘤缩小后可二次手术切除。 （2）不能切除的肝癌 肝移植：效果不佳 肝功能属C级，或长期B级，经护肝治疗不能改善 肿瘤