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合 理 使 用 药 物 一、概述 合理使用药物是药物治疗中的重要问题 全球性问题 不合理使用药物的危害性 贻误病情（耐药性，“超级耐药细菌”） 病上加灾（药物不良反应） 浪费（经济和资源） 药物不合理使用与药物滥用的区别 一、概述（续） 当前药物不合理使用的主要表现 大处方 大输液 三素（抗生素、激素、维生素） 中成药 感冒药 典型案例 一、概述（续） 纠正不合理用药的措施 加强管理 《处方管理办法》第六章(监督管理)第四十四条医疗 机构应当建立处方点评制度，…对不合理用药及时 予以干预 处方集 药物和治疗学委员会（小组） 教育培训 一、概述（续） 纠正不合理用药的措施 加强管理 《处方管理办法》第六章(监督管理)第四十四 条医疗机构应当建立处方点评制度，…对不 合理用药及时予以干预 处方集 药物和治疗学委员会（小组） 教育培训 一、概述（续） 世界卫生组织对合理使用药物的定义是： “ 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）” 二、药理学及其运用  药理学的基本概念 药理的主要内容 （一）药物效应学（药效学） 药物与机体接触后，在一定浓度时（如有效浓度），可使机体功能发生改变（反应，效应）。如药物使血压下降。 其原因就是因为药物有一种能使改变集体功能的作用（药物的作用）。如降压药具有降低血压的作用。 进一步分析药物产生作用的原理，称为药物作用机制。 （一）药物效应学（药效学） 药效学主要是“临床需要”的基础 —— 根据疾病的情况（如病理学和疾病的程度等）选择恰当种类的药物和具体的药物品种。例如在高血压病时，需要根据其种类或血压升高的程度（急性或慢性；1级、2级或3级）。 （二）药物代谢动力(运动)学（药动学） 药物经给药途径进入机体后，在体内的运 动过程。 一般可分为吸收、分布、代谢和排泄（药物的体内过程） 药物的体内过程  吸收 —— 药物从用药部位进入机体。 分布 —— 药物吸收后随血流分布到全身或某一部位而发生作用。 吸收和分布是药物发挥作用的过程。 药物的体内过程 代谢(生物转化) —— 药物的化学结构被机体改变。多数被肝脏的肝药酶（P450）代谢。 被代谢后一般为作用减弱或消失；但有些药物经代谢才产生活性（如降压药依那普利在体内水解成“依那普利拉” 而起作用。 某些药物可使肝药酶的活性增强（酶诱导药）。 某些药物可使肝药酶的活性降低（酶抑制药）。 药物的体内过程 排泄 —— 药物经各种排泄途径离开机体，作用减弱或消失。 代谢和排泄是药物作用或消失的过程 （二）药物代谢动力(运动)学（药动学） 各个体内过程均可使药物在体内的浓度发生变化，因而可影响药物对机体的作用。 因为用药物以后，药物在到达何处、产生作用、作用强弱、作用开始时间的快慢、作用持续时间的长短等方面有重大的关系。 如吸收容易和迅速（能很快达到有效浓度），作用开始时间的就快；如容易被代谢或排泄迅速（药物在体内的浓度和快下降），作用的持续时间就短。 （二）药物代谢动力(运动)学（药动学） 研究这种浓度变化（时间和浓度的关系）的规律，就是药动学， 从而得到药物的各种参数。 如血液药物浓度达峰值时间（Cmax),时间越短，表示吸收越快。 如生物利用度（F ），数值越大，表示吸收的越多。 如“半衰期”（t 1/2）就表示药物从机体消失的时间，半衰期越长表示药物从机体消失的时间越长。 （二）药物代谢动力(运动)学（药动学) 药动学往往与指导药物的用药方法（给药途径、用药剂量，一日用药次数等）和对于特殊人群的用药（个体需要）有较重要的关系。如 为了使药物在体内保持有效浓度，可按照药物的“半衰期”设计用药剂量和一日用药次数。 采用药物的“缓释剂型”(减慢吸收和排泄)，可减少一日用药次数。 （二）药物代谢动力(运动)学（药动学) 对于特殊人群 孕妇，不要应用能分布到胎儿的药物； 授乳妇不要应用能分布到乳汁的药物； 肝功能低下的患者，不要应用经肝脏代谢的药物； 肾功能低下的患者，不要应用经肾排泄的药物。 儿童和老年患者用药，也需考虑他们的各种功能特点。 三、药物不良反应和药物不良反应监测 药物不良反应系指合格的药品在正常的使用方法和用量情况下（由于药物或机体的原因）出现的与用药目的无关的或意外的反应，如副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、继发反应、致畸、致突变和致癌作用等。如降压药卡托普利的副作用“干咳”。