药物滥用及药物依赖.pptVIP

99-2-28 中国药物依赖治疗中心 药物滥用及药物依赖 总 论 概述、基本概念、病因学、类别、危害 基本概念(1): 药物滥用(Drug Abuse) 系指任何一种有悖于社会常模或偏离医疗需要的使用某种或某些精神活性物质。用药者往往采用自身给药的方式，导致药物依赖性的形成。 基本概念(2): 药物依赖性 (Drug Dependence) 药物成瘾（Drug Addiction），包括精神依赖和躯体依赖。 是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括躯体状态，它表现为强迫性地使用某药物的行为，为的是要体验药物的心理效应，或是为了避免由于断药所引起的不适感。 基本概念(3): 身体依赖性 (Physical Dependence) 又称生理依赖性或躯体依赖性。系指大多数具有依赖特性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，其特点是一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症，称为戒断综合征（Withdrawal Syndrome），其发生标志着身体依赖性的形成。 基本概念(4): 精神依赖性 (Psychological Dependence) 又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现 为对药物的强烈渴求。 基本概念(6): 不同类别成瘾药物的依赖性特征各异 大部分依赖性药物同时兼具身体依赖性和精神依赖性，例如阿片类药物、镇静催眠药物、酒等 少数药物仅有精神依赖性，如致幻剂 也有药物精神依赖性明显而身体依赖性很轻微，如可卡因、大麻等。 病因学 药物的特性：是否具有依赖潜力 环境因素：药物的科获得性，文化背景 个体因素：依赖素质，应激能力 病因学: 药物依赖性的心理机制 正性强化（快感） 负性强化（戒断时的折磨） 社会性强化（团伙影响） 习惯性奖赏与强化导致依赖行为定型 类别(1): 阿片类 (Opioids) 类别(2): 可卡因类(Cocaine) 包括可卡因、可卡因碱（又称快克）、古柯叶、古柯糊等。 为兴奋剂，引起兴奋、欣快、昏沉、超脱 剂量过大可引起抽搐、震颤、呼吸停止、心跳骤停等 抽吸或注射，也有鼻吸方式 我国基本无滥用 类别(3): 大麻类 (Cannabis) 包括各种大麻制品，大麻的有效成分是四氢大麻酚（THC） 欣快宁静，可增强感官能力，惊恐或偏执，回闪 方式为抽吸 主要新疆部分地区种植和滥用，有非法贩运 类别(4): 镇静催眠药及抗焦虑药 (Hypnotics and anxiolytics) 主要是巴比妥类和苯二氮卓类 反跳症状 戒断反应、撤药性谵妄 滥用问题严重 90年代初,北京4个区县3000户6561人的入户调查 近一年内使用率61.83% 半衰期长的交叉耐受性药物替代治疗 类别(5): 中枢兴奋剂(Stimulants) 包括苯丙胺类、利他林、咖啡因等 苯丙胺类衍生物（致幻性兴奋剂的流行） 甲基苯丙胺（“冰毒”） MDMA、MDA、MDEA (“摇头丸”) 提高情绪、效率、抗疲劳、动作增多，随之抑郁、衰竭 可引发精神病样表现，长期滥用导致意志消沉 我国已有滥用案例 类别(6): 致幻剂(Hallucinogens) 麦角二乙酰胺（LSD）、麦斯卡林、西洛西宾、苯环己哌啶（PCP）等 快乐之旅，痛苦之旅 类别(7): 酒精 (Alcohol) 饮酒源远流长 易患因素：地域，种族，18-20岁，男性，职业，父母嗜酒，自卑、任性、焦虑个性 有害饮酒、酒依赖 酒依赖及相关问题患病率高 92年国内调查44 920人，代表了各种职业人群及民族 平均患病率37.27％，共850万 绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗 类别(8): 烟草 (Nicotine) 我国已近3亿烟民，占全世界1/4，仍以每年2%的比率增长 吸烟人数在15岁以上的人口中占35% WHO报告：全球每年因吸烟而死亡者250万 吸烟是引起肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管系统疾病的主要原因 比吸烟者高出数倍的被动吸烟者是无辜受害人 类别(9): 其他 咖啡（Coffee） 挥发性有机溶剂（Organic Solvents） 危害 个体 家庭及社会 酒依赖及酒相关精神障碍的诊断和治疗 饮酒行为的分类 社交性饮酒 酒滥用 酒依赖 二、酒相关精神障碍（alcohol related psychosis) （一）酒依赖 诊断依据： 耐受性的提高 戒断症状出现 躯体状况受损 社会功能受损 多次戒断，多次复发。 乙醇的代谢 乙醇的氧化： 乙醇脱氢酶系 微粒体乙醇氧化酶： 过氧化氢酶： 乙醛的氧化：10毫升/小时 （二）醉酒 急性酒中毒（急性醉酒）：多见。一次大量饮酒后出