重视脑分水岭梗死-上海同济.pptVIP

* 重视脑分水岭梗死 聂志余 上海同济大学附属同济医院 上海同济大学脑血管疾病中心 脑分水岭梗塞（cerebral watershed infarction, CWI) 是指发生在2条或3条脑动脉末梢交接区脑梗死，过去仅能通过病理解剖诊断，自CT和MRI应用于临床后才有了临床诊断。 大约占缺血性中风的10%。 脑分水岭梗塞概念： 对其发病机理仍然存在争论，可能包括不同的发病机制，如低血压、严重的ICA狭窄或闭塞、微栓子栓塞，或者不同的发病机制共同发挥作用。 当脑灌注压低时，相应部位的侧枝循环开放从而发挥代偿作用，但这种代偿不能满足动脉末梢吻合区代谢的需要。当一侧的颈内动脉狭窄或闭塞时通常通过Willis环从对侧代偿，当一侧大脑中动脉狭窄或闭塞时通过大脑前动脉和大脑后动脉的皮层软脑膜动脉来代偿，但这种代偿在主要动脉供血区得到充足的供血时，在主要动脉的交界区——脑分水岭区的脑组织存在某种程度的供血不足。如果再有低血压或心输出量减少，就会产生边缘带区的脑梗死。 脑分水岭梗塞病因与发病机制： 最近的研究表明，分水岭梗塞是脑低灌注和微栓塞共同作用的结果。严重的ICA 狭窄或闭塞性疾病和心脏手术可引起栓塞和脑灌注的下降，这种下降的脑灌注压可改变脑血流的方向和速度，