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上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段 承包单位　　　　　　　　　　　　　　 合同号　　　　　　　　 监理单位　　　　　　　　　　　　　 　编　号　　　　　　　　 混凝土浇筑申请报告单 C—2—5 工程名称 工程部位 图纸号 里程桩号 混凝土标号 工程量 申请日期 预计浇筑时间 材料名称 存放点或料场号 批准文号 备 注 砂 材 料 水 泥 掺 加 料 支架、模板 脱 模 剂 机具设备及数量 机具设备备用量 主 要 技 工 混凝土配合 比和实验单 编 号 水 灰 比 每立方米混凝土中各项材料 用量 （kg） 矿料级配 坍 落 度 (mm) 混合料单位 体积质量 （kg/m3） 抗压强度 水泥 砂 卵石 碎石 水 掺加剂 龄期（） （a） 施工配合比 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 上海市沪杭高速公路拓宽改建工程 标段 承包单位