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医患纠纷的预防与院内处理 中国医院协会质量管理专委会常委 刘 振 华 名 片 主要著作与主讲课题 一、概 述 医患纠纷是什么？ 医患纠纷是医患双方缺乏共识的矛盾纠葛，是正常医患关系的破裂，是双方维权的利益冲突，是搀杂社会因素的围绕医疗的闹剧，是社会经济矛盾向医院的转嫁。总之，对医务人员来讲是一种麻烦和困惑，是一种风险。 有纠纷≠医疗差错； 有医疗问题≠有纠纷； 无医疗问题≠无纠纷； 医患纠纷现状 从总体上看，逐年增加，发展不平衡。三级医院平均40起左右，但也有较好30起左右。在由经济发达地区向一般西部地区发展，同时出现了多元现象，一些以往比较多的现在降了下来。较少的医院多了起来，同级医院相差很大，有10起左右的也有30-50起的，二级医院有赔付300万元的。追综数家医院与医务人员的重视程度和预防方法掌握的程度有直接的关系。 无过错赔付增多，提示①与防范意识有关；②医闹现象增多；③医院不重视鉴定，心中无底数；④有等待观望和期待现象。 恶性事件非技术性频发 2008年9月，杭州微创外科医院6名医务人员被刺伤，一名不治身亡。 2005年8月，福建中医学院附属国医堂医院研究生导师戴春福主任医师被患者连刺数刀致死。 震动全国的案件也时有发生。如长沙王万林事件，重庆眼科办公室爆炸事件等。 2006年12月25日，衡水市第四人民医院内一科副主任张永国手被砍断，左眼球破裂摘除。 2007年10月新乡某医院戴某某医生在换药室被患者连捅12刀身亡。 恶性事件逐年增多 被打伤医务人员情况统计显示： 2002年为2604人； 2004年为3735人； 2006年（1月至10月）为5519人； 2007年为8700余人； 2008年达近万人； 医院财产损失情况统计显示： 2002年为6709万元； 2004年为12412万元； 2006年（1月至10月）为20467万元。 时代必然 近一百年来医患关系发生了变化，一是医疗发展成了一种产业，越来越需要强大的经济支持；二是医务人员也日益重视经济收入，医疗成了一种获取利益的手段；三是患者的医疗费用日益增加，从而出现了医患双方的利益冲突；四是日益增长的医疗需求和传统的医疗模式发生冲突，导致医患关系的改变；五是社会矛盾向医院转嫁及其它服务行业的影响提高了患者的期望值。 医患关系的变化 有求 买卖 济世 经营 朋友 利益 信任 警惕 思考与态度 临床医学必然面对的挑战； 纠纷只能增加在近期内无法避免，因此只能正确应对无法逃避； 医患纠纷的发生有深刻的社会背景； 走向法制社会的必然经历； 市场经济的主要特征之一； 只有提高防范能力，别无他途； 防范纠纷已经成了医务人员必备的综合能力，涉及的知识已经成了一个新兴的学科。 世界性问题 美国从1968年到1974年30万美元以上的诉讼增加了10倍；从1997年到2004年赔偿的中位数增加了3倍，从15万增加到43万，平均赔偿额从34万增加到60万，每百张床位每年被索赔4次。平均每张床位的医疗责任费用增加到4280美元，83%的被告赢得了诉讼，而被告医生的胜诉花费为9万美元。撤诉及和解费用为1.8万美元。 德国每年有10万起医患事故。 在美国、加拿大、新西兰住院患者发医疗事故比例在2.9%-16.6%，其中导致病人死亡占3%-13.6%导致病人永久伤残,而这些事故中的27%-51%是应该可以预防的,美国死于医疗失误的人数约4.4万人至9.8万人,英国50万起医疗事故,5万起发错药医疗事故。 我国台湾11%的医师在最近一年里曾遇到医患纠纷。26%的医师在过去的5年中曾遇到医患纠纷。 提高防范能力 作为医务人员，首先要面对现实，安人必先修己，从预防入手完善自己。是唯一的捷径，一是研究发生的特点规律；二是学习掌握相关的理论方法技巧；三是扩大知识面。医患纠纷涉及到医学、法学、伦理、心理学、社会学等方面，如果仍然把自己的思维局限在医疗或医学必将难以应对纠纷。 二、易发生的环节 易发医务人员 1.自我感觉良好，工作粗疏。 2.主观武断，恃技术而自负。 3.眼高手低的医生。 4.临床工作十年左右，小有成绩者。 5.40-50岁的主任、副主任。 6.文献统计，事故差错发生在主治医占10%，副主任医师以上的占72%。 易发生的患者人群 1. 经济相对困难群体。 2. 熟人朋友托人就医者。 3. 易隐瞒病史（有新目标的干部，心 理误差，病情过重）。 4. 易忽略病史（未成年女性、单身女贵族）。 要警惕的人群 一是骄横不讲理； 二