胰岛素泵的应用-北大人民医院内分泌科.pptVIP

胰岛素泵的应用 北京大学人民医院内分泌科 内容（一） 简介 使用胰岛素泵的益处 胰岛素泵的适用症 开始胰岛素泵治疗前的准备 基础量的建立和调整 餐前大剂量及追加量的给予 日常管理 内容（二） 胰岛素泵与运动 酮症酸中毒的预防 低血糖及其预防 在妊娠妇女中的应用 胰岛素泵的简介 Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII) 糖尿病治疗管理技术的发展 Harry Keen,John Pickup 二位医生首先报告 Guy’ Hospital in London 1979年提出胰岛素强化治疗 目前进行泵治疗的比例 美国胰岛素泵的使用情况使用胰岛素泵的病人总数 泵的发展历史 泵治疗的基础模拟正常胰腺的胰岛素释放 药理学优势 将血糖控制接近正常的益处 大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢性并发症之间的关系 HbA1C技术的成熟，可以量化地评价血糖控制的水平 DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2---0.4% DCCT的结果和意义 强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低： 视网膜病变 76% 肾病 54% 神经病变 60% 胰岛素泵的药代动力学优点 使用常规短效胰岛素，有利于吸收 一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性 胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素库”），减少了运动后的低血糖的危险 使用胰岛素泵的益处（一） 帮助糖尿病病人控制血糖接近正常的一个有效措施： 延缓视网膜病变的发生和进展； 减少糖尿病肾病的危险性； 减少糖尿病神经病变的危险性； 减少糖尿病病人心血管和外周血管并发症； 使用胰岛素泵的益处（二） 更近似于生理性的胰岛素分泌，减少黎明现象 胰岛素的吸收稳定：可预见性 胰岛素剂量的精确调整 减少严重低血糖的发生 个性化的生活方式：进餐时间、运动、工作安排 胰岛素泵的适用症 1型糖尿病 磺脲类继发失效的2型糖尿病 有严重的、不易察觉（无症状）的低血糖 妊娠糖尿病 对胰岛素非常敏感的糖尿病 （小于20u/天或0.4u/kg） 黎明现象严重者 有糖尿病早期并发症 需要更多社会活动者 对于胰岛素泵治疗的合理期望 需要3—6个月的时间进行调整 泵的使用会帮助我控制更好，而不是治愈糖尿病 在进餐的种类和时间上有更多的自由，而不是随意吃饭 会取得良好的血糖控制，减少血糖的波动，较少发生低血糖 至少每日测定血糖4次 哪些人不宜使用胰岛素泵 不能坚持血糖自我监测者 不愿意计算每餐食物的摄入量者 特别害怕针、疼痛者 非常怕被别人发现自己带泵 对治疗计划和随访缺乏耐心 不愿让别人知道自己患有糖尿病 严重的精神异常者 开始胰岛素泵治疗前的准备 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 用泵前的教育 访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点，理想的血糖目标，营养师制定饮食计划。大约1—2小时。 访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点在于有关泵使用方面的介绍。 访视3：帮助病人应用泵的技术的复习，提出问题，解答。这之后开始正式应用胰岛素泵。 调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白质的合成和利用 约占体内分泌胰岛素全天总量的40-50%（正常人） 60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量 建立基础量的方法1 从用泵前胰岛素剂量估计 75%原剂量开始 逐渐增加至原剂量的80—85% 其中，一半用做基础量（basal rates），一半用做餐前大剂量（bolus） 青春期前的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于bolus，40%用于basal rates。 建立基础量的方法2 按实际体重计算 血糖控制满意时，给予0.1--0.2u/kg 血糖控制很差时，给予0.22u/kg 方法1与方法2计算的基础量不同时，选择较低的那个数值。 血糖控制的目标（mg/dl） 调整基础量的原则 在血糖之前2—3小时调整 每次0.1u/hr 黎明现象明显时，可将基础量加倍，特别是5Am—7Am 常从划分4个时间段开始 举例 以下情况需要调整基础量