运动系统疾病的超声诊断.pptVIP

运动系统疾病超声 超声用于肌肉骨骼系统的检查已有20余年的历史。但早年由于超声诊断仪的性能差，专业人员缺乏经验，故超声在肌肉骨骼系统的检查发展较慢。进10余年来，有关超声在肌肉骨骼系统疾病检查方面的研究逐渐增多，超声对部分肌肉骨骼系统疾病的检查也逐渐在临床应用和普及。 第一节 骨 骼 适应证 1、骨折：适应于长骨或肋骨骨折。 2、骨髓炎。 3、骨肿瘤。 操作方法 1、体位：可采用仰卧位、侧卧位、俯卧位等不同的体位，主要根据病变的部位而定。 2、头频率：应用3MHz ~ 7.5MHz的探头。 3、暴露被探查部位。如皮肤有破损或皮肤表面有敷料等物时，不适于作超声检查。 4、通常先作横切面，观察病变与周围软组织的关系。在横切面基础上，将探头旋转90o，行纵切面探查。纵切面常用于确定病变的上下边界或轴向范围。 检查内容 1骨折：观察骨带状回声的连续性是否中断，骨折端有无分离、缩短、重叠及成角移位。局部有无低回声或无回声区形成。对已治疗的患者，观察骨折处有无骨痂形成。 2骨髓炎：观察骨膜有无增厚，不规则。骨膜与骨表面间有无条形或梭形无回声区。病灶处骨带状回声有无粗糙、增厚、回声强度减弱、骨包壳形成、死腔、死骨征象。局部软组织内有无无回声区，或团状高回声。 3骨肿瘤：①骨巨细胞瘤：局部明显膨大变形。与正常骨质分界清楚。内部多呈低回声。瘤体透声性好。②骨肉瘤：病变处骨膨大变形。内部回声高低不等，分布不均匀，其回声特点视肿瘤不同类型而定。骨质破坏明显。血供丰富。③骨转移性肿瘤：观察内容同原发性骨恶性肿瘤。④骨瘤、骨软骨瘤：局部向表面隆起，呈强回声。 注意事项 1、短骨、扁骨、不规则形骨等的骨折不适于用超声检查。 2、骨髓炎的早期阶段，或骨膜、骨皮质无明显改变时，声像图特征常不典型。 第二节 关 节 适应证 1、肩关节：肩袖撕裂、肩周炎。 2、髋关节：髋关节脱位、化脓性关节炎、髋关节积液。 3、膝关节：膝关节积液、半月板损伤。 操作方法 1、体位：①肩关节：常采用坐立位，也可采用侧卧位。②髋关节：多采用仰卧位，也可采用侧卧位。③膝关节：常采用仰卧位，也可采用侧卧位。 2、探头频率：通常采用3MHz∽7.5MHz频率的探头。 3、肩关节：适于用超声检查的肩关节疾病主要是肩袖撕裂和肩周炎。因此，检查时要按一定的顺序。超声通常从肩关节的前面、后面和外上方观察肩袖。先作冈上肌腱的纵切面，然后依次寻找组成肩袖的其它肌腱。并与健侧同一部位作为对照。 4、髋关节：髋关节屈曲并外展。探头置于髋关节的外侧面、前面和后面作纵向和横向扫描。并与健侧同一部位作为对照。 5、膝关节：膝关节适当屈曲。用3.5MHz探头检查时，应加一水囊作间接探查法，先作纵切面，以显示关节间隙，然后旋转探头90°，显示出半月板的完整图像。用7.5MHz探头，探头长轴与关节间隙垂直，进行直接探查法。 检查内容 1、肩关节：①肩袖撕裂：观察肩袖各肌腱的完整性与连续性，肩袖局部有无变薄、撕裂、缺损或断端回缩。腱断端回缩后，该处三角肌常贴于肱骨头上。肩袖肌腱内是否呈现中心带状回声或局限性高回声。②肩周炎：观察肩袖肌腱层的厚度、回声强度、回声分布及边界的清晰度。 2、髋关节：①髋关节脱位：观察股骨头的大小和形态，了解股骨头与髋臼的对应关系。观察髋臼缘与髋臼窝的大小形态，了解髋臼的深度及髋臼覆盖股骨头的程度。观察股骨头的位置，了解髋臼内有无股骨头回声。②髋关节积液和化脓性髋关节炎：在股骨颈周围显示液性暗区。股前探测时，股骨颈与关节囊之间的距离大于0.5cm。在关节腔内无回声区中可见到点状或团状回声。 3、膝关节：①半月板损伤：观察半月板内有无裂隙，了解裂隙的形态、长度、及宽度。裂隙为细条状无回声。裂隙的边缘较平滑，回声强度高于半月板实质。裂隙宽度小于0.1cm时，仅能显示一条纤细的带状回声；或局部回声增高，光点增粗，分布不均匀。②半月板囊肿：囊肿呈无回声区，边界隐约可见。 ③膝关节腔积液：在关节腔内、髌上间隙，股骨远端前方和股四头肌后方见到液性暗区。如为滑膜性软骨瘤病，还可见增厚滑膜的高回声及自关节囊入关节腔或呈游离状态的团状强回声（游离体），后方可有声影。④类风湿性关节炎：大部分关节软骨被破坏，其带状低回声消失或正常特征改变。 注意事项 1、肩关节：在判断某一肌腱有无撕裂或炎症时，如肌腱弯曲，易出现假性低回声区。此时应活动关节作动态观察，并取健侧同一部位作为对照。 ? 2、检查髋关节时，应改变髋关节的屈曲度作不同方位观察，并取健侧同一部位作为对照。 1 3、观察膝关节半月板有无损伤时，如用3.5MHz的探头，应仔细识别半月板图像