支气管哮喘-武汉一院.pptVIP

支气管哮喘 武汉市第一医院呼吸科 呼吸系统的组成 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 气管、支气管、肺 气体交换 外呼吸：肺通气、肺换气 ↓ 气体在血液中的运输 ↓ 内呼吸（组织换气） 定义 是由多种细胞 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 。 这种慢性炎症导致气道反应性增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。 支气管哮喘的发病机制 变态反应 气道炎症 气道高反应性 神经因素 气道炎症:反应经过三个阶段 IgE激活 炎症介质和细胞因子释放 粘附分子表达促使白细胞跨膜移动 气道高反应性 气道高反应性是指气道对各种化学、物理或药物刺激的收缩反应。 气道受变应原刺激后，由于多种炎症细胞，炎症介质，细胞因子参与，气道上皮和上皮内神经损害导致气道高反应性。 神经因素 当气道上皮损伤后，暴露出C纤维传入神经末梢，受炎症介质的刺激，引起轴突反射。 释放感觉神经肽，引起支气管平滑肌收缩，粘液分泌增多。 支气管哮喘的病因 遗传因素 多基因遗传病 气道高反应性 激发因素： 吸入物 感染 食物 气候改变 精神因素 剧烈运动 药物 支气管哮喘的临床表现 包括三个方面： A、支气管哮喘的表现 B、支气管哮喘的体征 C、实验室检查 A、支气管哮喘的临床表现 支气管哮喘最主要的临床表现 B、支 气 管 哮 喘 的 体 征 C、支气管哮喘的实验室检查 呼吸功能检查 血气分析 主要表现为动脉血氧分压（PaO2）值有不同程度降低，轻中度哮喘时，由于过度通气，可 使（PaCO2）下降、重症哮喘可出现上升 支气管激发试验 适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。如在设定激发剂量范围内，FEV1下降超过20%，可诊断为激发试验阳性。 支气管舒张试验 测定气道气流受限的可逆性，如较用药前增加超过15%，则诊断为舒张试验阳性 治疗 急性发作期治疗 缓解期治疗 急性发作期治疗 治疗原则：氧疗、抗炎、止喘、祛痰止咳 选择适宜的抗菌药物 头孢类 喹诺酮类 氨基糖酞类 大环内酯类 平喘药物的选择 氨茶碱 β2－肾上腺素受体激动剂 糖皮质激素 抗胆碱能药物 氨茶碱, 多索茶碱 作用：抑制磷酸二酶，减少cAMP水解，或刺激肾上腺素分泌，舒张支气管平滑肌，以及兴奋呼吸中枢、强心、利尿作用，并能阻止血中T淋巴细胞，噬酸粒细胞向气道移动浸润，稳定各种炎症细胞，减少炎性介质释放，抗体炎及免疫调节作用。 副作用：与血药浓度有关。 氨茶碱的副作用与血药浓度的关系 血药浓度 疗效 不良反应 3 无效 5－10 部分病人有效 10－20 多数病人有效 胃肠不适焦虑 20－25 疗效显著，但 部分已有中毒 恶心呕吐心律加快 25－40 多数病人已中毒 期外收缩心律大于120， 呼吸急促，惊厥 40－60 绝对中毒浓度 神经系统症状，心率不齐 60 昏迷-死亡 短效 :万托林(硫酸沙丁胺醇) 喘康速(硫酸特布他林) 高选择性、短效β2－肾上腺素受体。它可在5分钟内 起效，并可持续4－6小时。 作用：使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛。对支气管扩张作用较强。 副作用：对心脏及CNS的兴奋作用，如头痛，头晕，偶尔会出现肌肉和手指的震颤，心悸等。 长效: 沙美特罗 福美特罗 奥克斯都保 舒利迭(沙美特罗替卡松) 激素 氢化可的松 强的松 地塞米松 布地奈德(普米克都保) 甲强龙 肾上腺皮质激素 作用：防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性粒细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，减轻原发免疫反应的扩展。 副作用：糖尿病，消化道溃疡，感染。 沐舒坦：祛痰药 作用：促进呼吸道内粘稠分泌